最新！关于地方病患者的救治政策，请惠存！

一、碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨节病的临床表现及预防

地方病是生物地球化学因素或不利于健康的行为生活方式引发的一类疾病的总称，主要包括地球化学性疾病、与特定生产生活方式有关的疾病等5类。在陕西省主要的地方病有碘缺乏病、氟中毒、砷中毒、大骨节病、克山病等，在西安地区主要有碘缺乏病、饮水型氟中毒、大骨节病等。西安市疾病预防控制中心温馨提示：“广大市民，特别是病区群众，如出现相应症状，应及时到定点医院就诊。”

碘缺乏病是由于自然环境中碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称，它包括地方性甲状腺肿大、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、胎儿流产、早产、先天畸形等，其中地方性甲状腺肿临床症状最明显，地方性克汀病最严重。地方性克汀病是指以智力低下为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病。碘缺乏最主要的危害是影响胎儿和婴幼儿大脑及体格发育，造成不可逆的损伤。因此，碘也被称为“智力元素”。胎儿期碘缺乏的危害主要包括流产、早产、死产、先天畸形、克汀病及亚临床克汀病；新生儿碘缺乏的危害主要是引起先天性甲状腺机能低下症检出率升高，妊娠期补碘可以使过高的先甲低检出率下降到正常；婴幼儿正处于脑发育的第二个关键时期，和胎儿一样，对碘缺乏极为敏感，胎儿的严重碘缺乏若延续到婴儿期继续存在，势必发展成为典型的克汀病患者；青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育，突出的表现是甲状腺肿大。

碘缺乏病预防的根本措施就是补碘。由于自然环境缺碘是长期存在的，人体对碘的储存能力有限，因此除了居住在水源性高碘地区的居民无需食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。目前，食盐加碘是预防碘缺乏病的有效、安全、简便、价廉的最佳途径。

地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒，主要分为饮水型、饮茶型、燃煤型。临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变，牙齿的损伤表现称为氟斑牙，其牙釉质可出现白垩、着色或缺损改变，残留终身，轻则影响美观，重则影响咀嚼及消化功能，危害健康。骨骼损伤的主要临床表现称为氟骨症，腰腿及全身关节可出现麻木、疼痛等，甚至弯腰驼背，发生功能障碍，终至瘫痪。目前氟中毒的治疗尚无特效药物，主要靠预防，减少机体对氟的摄入，改善生活条件，增强机体抵抗力。饮水型地方性氟中毒的主要预防措施是改换低氟水源，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地区可窖水或屋檐集水；病区儿童应避免使用含氟牙膏。

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病，基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎。严重病例可致矮小畸形、终生残废。大骨节病的发生发展相对缓慢，多数病人发病初期无明显症状，常在不知不觉中手指关节或踝、肘关节已经增粗、变形。成人大骨节病病人晨起后四肢关节发紧，运动不灵活，关节疼痛，轻微活动后可有所缓解，少数病人即使参加体力劳动也不感觉疼痛，较重病例可有下蹲、行走困难，步态蹒跚状或鸭步；早期病人手指向掌侧轻度弯曲，指末节呈鹅头状下垂，疾病进展的结果是关节增粗、变形、运动障碍和肌肉萎缩。始见于手指、足趾踝、腕、掌指关节，继之可见于肘、膝关节，晚期重症病人肩关节、髋关节及脊柱关节均可出现增生变形及运动障碍。

大骨节病重在预防。大骨节病患者关节已经发生变形，其病变是无法治愈的，目前还没有确切、特异、有效的治疗方法；原则上可参考现行骨质增生的治疗方法，关节痛疼可选用市售的布洛芬缓释胶囊、扑热息痛等解热镇痛药。

二、对纳入管理的地方病患者，可享受以下服务政策

2018年以来，国家、陕西省、西安市针对病区的地方病患者出台一系列服务管理及医疗报销政策。地方病患者管理服务针对辖区内常住居民中诊断明确的地方病患者，主要包括大骨节病、氟骨症、克汀病和II度甲状腺肿大病人。纳入管理的地方病患者，需提供疾病诊疗相关信息，同时服务机构为患者进行评估，并按照要求填写地方病患者个案信息表，为其建档立卡，纳入管理。

1、健康随访。

针对克汀病和II度甲状腺肿大病人每年至少随访1次，针对大骨节病、氟骨症患者每年至少4次随访，每次随访对患者状态进行评估，询问和评估患者的疾病情况、用药情况、各项实验室检查结果等。

2、享受健康体检。

在地方病患者病情允许的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、X线检查（氟骨症和大骨节病）或甲状腺B超（克汀病和II度甲状腺肿大病人）等。

3、治疗和管理。

根据地方病患者的疾病情况、是否符合治疗条件、患者的治疗意愿对患者采取干预和治疗管理；根据地方病患者的病情需要，对患者及其家属进行有针对性的康复指导。

4、签约服务。

对病区建档立卡大骨节病、氟骨症纳入家庭医生签约服务管理。

5、健康教育。

通过随访，根据地方病患者病情，对患者及其家属进行面对面的有针对性的健康教育。

6、治疗经费补助。

治疗补助在西安地区主要针对大骨节病、氟骨症患者。大骨节病和氟骨症患者在定点医院按临床路径规范治疗。在基本医保、大病保险报销后，对定点医疗机构实行差额补助，使住院报销合规费用达到当地建档立卡贫困户报销比例。每个患者每年原则上只能享受一次治疗补助。不属于大骨节病、氟骨症患者治疗管理范围的检查和用药，其费用不能从该基本公共卫生服务项目专项经费报销，但事先应告知患者，征得其同意并签字。

7、报账程序。

定点医院将治疗对象签字后的出院小结、医嘱单、费用清单复印件（装订成册）报区县级卫生健康行政部门。门诊病人将门诊病历、收费票据等（装订成册）报区县级卫生健康行政部门。由区县级卫生健康行政部门组织专家对每例治疗对象的治疗方案及实际医疗费用等进行审核，并逐级上报，由省级卫生健康行政部门审定后，按照标准拨付治疗经费给协议定点医院或患者本人。

在此温馨提示，广大市民特别是大骨节病、地方性氟中毒病区的群众，如患有以上疾病请及时到定点医院就诊，同时各项惠民政策请以各地卫生健康行政部门具体政策为准！

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