引进新型考核模式 精益求精提升护理水平 西北大学附属医院·西安市第三医院 创新优质护理服务工作侧记

只争朝夕，不负韶华。2016年，一座现代化大型三级甲等综合医院在西安市北郊拔地而起，仅仅过了4年的时间，这家医院——西北大学附属医院·西安市第三医院就昂然跻身名院之列，以强劲的节拍与大西安发展同律动，铺展出一幅健康卫生事业的生动画卷。

在“病人的生命、健康、安全高于一切”服务理念的指引下，西北大学附属医院·西安市第三医院持续改进服务质量，丰富服务内涵，实现自我超越，为患者打造更好的就医环境和就医体验。作为医疗工作的重要组成部分，护理工作的质量，直接关系着病人的就医体验和康复水平，建院以来，医院护理工作始终秉承“病人至上”的理念，不断优化护理人员知识结构，以护理工作者个人能力提升为突破口，着力于护理团队建设，提升护理团队协作能力，为患者提供全方位的优质护理服务。

OSCE考核全方位提升“单兵作战”能力

随着医疗技术的飞速发展和医疗环境的不断改变，护理内涵也逐渐丰富和拓展，如何系统、全面、客观地对护士能力进行评价，成了摆在护理管理者面前的一道难题。2019年年底，为了行之有效地解决这一难题，西安市三院护理部紧跟时代潮流，在主任吴利娜的主导下，引进新型考核模式——OSCE。

OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination），全称为客观性结构式临床技能考核，是一种多站式考核系统，通过模拟临床场景来测试考生的临床反应能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法，是评估临床能力的一种较为标准化的考核方法。相对于传统操作考核的机械、呆板、范围固定、护士缺少判断疾病和紧急处理灵活性等缺陷，“OSCE”考核则通过病例情景设定和标准化病人再现临床真实情境，不仅综合考查了护士的评判性思维能力、沟通能力、人文关怀及健康教育能力，而且强化了护士的急救理论知识，模拟情景急救演练营造了紧张的氛围，有利于角色的适应，更有利于促进团队的协作能力。

“过去对护士考核的重点，都放在了护理操作是否规范上面，护士只需按照操作规范完整、顺畅的做下来即可，新的考核方法则更注重护士对临床工作中突发状况的处理上，真正体现了‘以病人为中心’的护理理念。”西北大学附属医院·西安市第三医院副院长钱露对OSCE考核模式的应用充满信心，她认为，OSCE能真实测试护理工作者临场反应和各项操作能力，把平时学习的各种理论知识应用到真实发生当中，帮助护士在遇到类似案例时能做出全面的判断，提高抢救成功率，降低患者风险。

多场景实境设计

“标准化”病人助力考核

不同的科室、不同的疾病，护理工作的侧重点和对护理工作者要求也不尽相同，如何让OSCE考核模式“落地”，达到“以考促学、以学促优”的目的，成了摆在护理部主任吴利娜面前的一道难题。

为此，吴利娜多次深入各科室了解情况，在和各科室护士长深入探讨的基础上，结合专科特色设定多个不同的场景，仅神经内科一病区就考核了11个场景和9项操作，考核内容涉及火灾、地震、猝死、遭遇暴徒、偷盗失窃、卫生间自杀、停电、心跳骤停等场景。为了让场景更加逼真，在考核中摆脱了以往护士操作时面对模拟用的假人自问自答的尴尬局面，启用标准化病人加入考核。

所谓标准化病人，是相对于道具模型假人，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。而标准化病人的加入，能更好地让护理工作者突破固有考试思维，注重对病人的人文关怀，提升整体实践能力水平。

与此同时，考核评价体系的设计也更为人性化，考核结束后先由操作者本人对自己的操作做出分析，进行总结，然后由科室护士长对整场考核做出点评，最后由护理部人员对每一项操作进行全面总结。OSCE考核临床护士的同时，也能考核各护士长的业务水平、对紧急情况的处理能力以及在紧急情况下对团队的协调能力。

就个人而言，现场操作考核给予每位护士展示和检验自我的机会，既巩固了所学的基本知识与技能，又对所学专科知识进行了把控，在看到自身不足的同时，激励自己努力前行、不断提升。从护理队伍整体建设来讲，OSCE考核能及时发现问题，对出现频繁的问题进行归纳，深入了解问题产生的原因，以便于进一步“对症下药”。张璐邓文声

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