老年人腰腿疼不是小病

老年人经常念叨腰腿疼，经常把重点放在“止疼”上，吃点止疼药，贴个膏药，认为疼痛缓解就是病好了，却有不少老年人由最初的腰腿疼拖成了脊柱变形。西安市红会医院脊柱病医院椎间盘与畸形病区主任贺宝荣强调，老年人腰腿疼背后潜伏的可能是腰椎间盘突出症合并骨质疏松症，严重时会造成退变性脊柱侧弯。

腰椎间盘突出是元凶骨质疏松是帮凶

老年人腰椎间盘突出症合并骨质疏松症的群体非常多，发展成退变性脊柱侧弯这样严重的情况相对较少，但是这类患者痛苦大，站不直、躺不下、上不了床、行走困难、姿势佝偻，弯腰驼背就像“刘罗锅”。贺宝荣主任形容腰椎间盘突出症合并骨质疏松症是个“佝偻病”，有些患者病情进展快，1—2年会变得姿势佝偻，有些患者病情进展慢，可能40—50年慢慢变得弯腰驼背。

老年人腰椎间盘突出比年轻人复杂

随着人年龄增大，腰椎间盘会逐渐老化，加上腰椎骨质增生与骨质疏松的共同作用，很可能会导致脊柱变形。其中骨质疏松占了主导作用，也跟患者姿势有关系，比如长时间坐、蹲。贺宝荣介绍，60岁以上的老人，大概三分之一都有骨质疏松，这也是老年人腰椎间盘突出相较于年轻人更加复杂的原因之一。年轻人严重的腰椎间盘突出症造成的多属于功能性脊柱侧弯，而老年人容易转化为结构性脊柱侧弯。功能性脊柱侧弯在去除病因后，患者就能站直。结构性脊柱侧弯去除病因后，患者还是站不直，需要进行手术矫治畸形。

“老人腰椎间盘突出会出现腰腿痛，长时间疼痛使老人活动量下降，加重骨质疏松。骨质疏松反过来会加重腰椎骨质增生，从而加重腰椎管狭窄的病理变化。越疼，越不动，越骨质疏松、骨质增生，越加重腰椎间盘突出，这是一个恶性循环。”贺宝荣说。

根据患者意愿定制治疗方式

老年人腰椎间盘突出症合并骨质疏松症造成的退变性脊柱侧弯，在治疗方式上充分尊重患者的意愿，主要有保守治疗和外科手术治疗两种方式。

一是针对缓解疼痛的保守治疗：口服药+理疗+休息+腰背护具。腰背护具是暂时性的，护具是把双刃剑，短时间内可以缓解疼痛，长时间使用会引起肌肉萎缩，脊柱稳定性变差，进而加重腰背疼，得不偿失。

二是实施髓核切除术+神经管减压术解决腰腿疼，不干涉脊柱畸形。如果患者脊椎畸形严重，患者想解决畸形的姿势，再为患者矫治畸形。

脊柱手术是骨科手术中难度最大的手术，而脊柱侧弯的手术又是脊柱手术中难度最大的。贺宝荣解释了缘由：“一是老年人心肺功能差，在围术期可能因为心肺功能的变化引起病情加重；二是老年人退行性脊柱侧弯在矫治畸形的同时要切除椎间盘，为神经管减压，同时还可能截取一部分骨头；三是手术创伤相对较大，创口30~40厘米，出血量较多，术中要严格止血。”

中老年人每年应进行骨密度和骨量检查

贺宝荣主任建议老年人在发生腰腿疼时去正规医院就诊检查，不能盲目自我诊断，不能抱着拖一拖的心态，也不能兀自进行推拿、按摩、理疗。此外，老年人一定要重视骨质疏松症，女性50岁以上，男性60岁以上每年应该进行一次骨密度和骨量的检查。

根据2018年国家卫生健康委员会组织的调查结果显示：骨质疏松症已经成为我国中老年人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%。中老年女性骨质疏松问题尤为严重，50岁以上女性骨质疏松症患病率为32.1%；65岁以上女性的骨质疏松症患病率更是达到51.6%。骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，但值得注意的是，骨质疏松会导致身体的椎体缩小，同时还会导致驼背。生活中，如果发现身高变矮三厘米，就应当去医院检查一下是否存在骨质疏松的可能。

不过也别过于害怕，骨质疏松是中老年人最常见的一种全身性骨骼疾病，疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的主要表现，骨质疏松症是可防可治的慢性病。各个年龄段都应注重骨质疏松的预防，绝经期后的女性及中老年人是骨质疏松的高发人群。

如果把人体的骨骼比作一个银行，每天身体制造新的骨组织相当于存款，而分解旧的骨组织相当于消费。从出生到30岁左右，人体骨量值因为存款多于消费，银行也就越来越富有，骨骼也越来越强壮;而30岁以后，消费速度开始大于存款，骨量开始被透支，银行由于入不敷出而出现骨质疏松。根据2018年国家卫生健康委员会发布的骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，骨质疏松症已经成为导致老年人残废和死亡的主要因素;低骨量人数也众多，40—49岁人群低骨量率达到了32.9%。所以说，中老年人的很多骨病都是年轻时没有重视，日积月累造成的。因此，年轻时就应该为保健骨质夯实基础，提早预防骨量流失。

自我检测鉴别高危人群的方法

下面这些问题可以帮助骨质疏松症高危情况的自我检测。任何一项回答为“是”者，或将是高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊，早诊断早预防早治疗。

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2.您连续3个月以上服用激素类药物吗？

3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？

4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1—2天不饮酒）

5.您每天吸烟超过20支吗？

6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）

7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？

8.女士是否在45岁之前就绝经了？

9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

10.男士是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

预防骨质疏松症这些方法都可行

合理膳食是预防骨质疏松的有效措施，摄入充足的蛋白质、钙和维生素D等营养物质，调整膳食结构和各种营养素的摄入量在一定程度上可以预防和减缓骨质疏松的发生。一般推荐健康成年人每日摄入1.0克蛋白质/千克体重比较合适，个别老年人可达每日1.2—1.5克/千克体重。但需要注意的是，蛋白质摄入过多也会引起钙流失增加，所以蛋白质摄入要充足但不可过多。

成人每日钙摄入推荐量是800毫克（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克。含钙高的食物如奶制品、鱼类、虾蟹、豆类、坚果类等。在饮食中钙摄入不足的情况下，适时适量补充钙制剂也是改善机体内钙营养状态的一种有效措施。

骨的生长与代谢受多种维生素的影响，其中与维生素D的关系最为密切。维生素D的成人推荐量为400IU（10微克/天），老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐量为400—800IU（10—20微克/天）。日常饮食中要注意合理烹调，含草酸较多的蔬菜避免与牛奶、豆制品一起食用，可采用水焯的方式，减少草酸；牛奶加热时温度不要过高、不要搅拌，避免磷酸钙沉淀造成损失。此外，避免食盐摄入过量，吸烟、酗酒、饮用咖啡和过多饮用碳酸饮料等都不利于预防骨质疏松。

日光照射有助于钙吸收，充足的光照会促进维生素D的生成，建议每天至少20分钟日照时间，提倡中速步行、跑步、骑行等多种户外运动形式。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，负重运动可以让身体获得和保持最大的骨强度。此外，要预防跌倒提高老年人生活质量，关节的柔韧性和灵活性锻炼运动负荷小，能量消耗低，有助于老年人预防跌倒和外伤。

本报记者王嘉

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