新生儿个性化发育照护 关注宝宝情感体验和远期健康质量 护理技术：中线屈曲的体位、袋鼠式护理

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护理服务让我更加安心

以病人为中心，愿为实现“健康大中国”尽职尽责

西北大学附属医院·西安市第三医院护理部主任 吴利娜

武汉新冠肺炎疫情期间，全国4.2万余名医护人员中，2.86万名护士用实际行动演绎了“三分治疗，七分护理，”突显了护理工作在医疗卫生中的重要性。随着中国老龄化的进程，护理的内涵与范畴不仅限于院内的治疗护理，在社区、养老机构中护士也发挥着不可或缺的重要作用。作为一名护士，在工作中要树立以“病人为中心”的服务理念，用丰富的人文知识、精湛的护理技能，将爱心、细心、耐心、责任心服务好每一位需要帮助的人，为“健康大中国”目标的实现尽职尽责。

甜甜是29周的早产儿宝宝，因早产在当地医院住院20天，病程中反复出现呼吸暂停，治疗效果不佳后转至西安市儿童医院。

来院时，甜甜呼吸节律不整，安静状态下来一天会有3~5次的呼吸暂停，入院后给予无创辅助通气及相关治疗护理后，甜甜的呼吸才逐渐平稳。但让新生儿重症监护室的护士们发愁的是，孩子因为疾病的原因，在救治过程中不得不采取一些相对固定的卧位，甜甜原本圆圆的脑袋也变得扁平了；食欲也不是很好，虽然医护人员持续给予了胃肠外营养支持，但是甜甜的体重增长依然不是很理想且精神状态不佳。

“有什么好办法可以使宝宝更舒适、睡得更好、吃的更好、长得更快呢？”科室护士们开始研究和查找相关护理方法。

每个早产儿在NICU都有自己的“鸟巢”

“一般来说，早产宝宝在出生后由于缺乏宫内屈曲和足够的肌肉力量，会呈现出重力依赖的“平面”姿势, 主要表现为髋部外旋和外展、肩部外展，整个姿势就像一个仰卧位的“小青蛙”，但是这种姿势会使头部和颈部外旋，可能引起宝宝呼吸暂停、头颅畸形和睡眠周期的变化，严重时，甚至导致宝宝重度窒息、颅内出血。”西安市儿童医院新生儿重症监护室（NICU）护士长宣向荣介绍，目前我们医院新生儿重症监护室普遍采用的是“鸟巢”来帮助早产儿维持体位，但是如何更精细化地管理早产宝宝的每个姿势，大家集思广益，查阅相关资料。很快，科室为甜甜制定了舒适卧位的个性化护理措施，比如让宝宝后脑勺和臀部在一条直线的中线屈曲体位、手放在嘴边或脸庞促进其吸吮动作、髋关节和膝关节不能过度外展外旋。

“我们利用包单根据早产儿大小围成“鸟巢”状，将小毛巾卷曲成轴状，仰卧位时垫于膝盖旁侧起到支撑作用，侧卧位时垫于两腿之间，调整“鸟巢”边界距离使宝宝背部有所支撑，俯卧位时垫小毛巾于腹部。”宣向荣解释，这种中线屈曲的体位能使早产儿保持行为和生理的稳定，减少压力，保存能量，促进其睡眠和循环呼吸功能；增加宝宝的自主神经、骨骼肌肉发育和生理功能稳定性；还可以促进早产宝宝休息，为宝宝提供最佳的生长环境，帮助宝宝神经行为组织的正常化，促进其大脑发育。

“袋鼠式护理”让宝宝与爸妈持续性皮肤接触

随着治疗和护理的进一步开展，甜甜很快撤离了无创呼吸机。科室护士为了让甜甜睡得更香，睡眠时间更长，又鼓励甜甜的妈妈进病房做“袋鼠式护理”。宣向荣表示，“袋鼠式护理”又叫皮肤接触，是指新生宝宝，特别是早产宝宝出生后早期将其赤裸放在妈妈或爸爸裸露的前胸进行持续性皮肤接触，这样早产宝宝在妈妈怀里就像在子宫里一样与妈妈亲密接触，宝宝可以感受到妈妈身体的温度，更有安全感。

“我记得当我们将甜甜放到妈妈怀里时，甜甜妈妈热泪盈眶地跟我们说，她跟宝宝分离这么久，第一次这样跟宝宝亲密接触，仿佛又回到了怀孕时的感觉，很感动。”宣向荣说，就这样，在我们护士精心的照顾和宝妈每天坚持来病房做“袋鼠式护理”的配合下，甜甜的睡眠时间比以前明显增多了，吞咽吸吮动作也逐渐协调起来，甚至慢慢可以完全经口吃奶，体重也从刚开始的1.2kg长到出院时的1.8kg。

倡导家庭参与式护理

如今，科室的新生儿护理模式已从单纯的救治技术转变为新生儿个性化发育照护，也就是说，给予一个未成熟生命的感知系统提供更利于其生长发育的宫外环境，同时科室积极推广和普及家庭参与式护理。

护士是早产儿发展照顾的直接实践者，让宝宝卧位舒适是日常最基本的护理内容，而袋鼠式护理又是家庭参与式护理中重要的一环。在救治过程中，医护人员不仅关注早产宝宝的存活，更多关注早产宝宝情感的体验和远期健康质量。

“实施这些措施后，不仅宝宝的住院时间缩短了，还减少了父母的焦虑，增加了新手爸妈的信心，护士们的成就感也是满满的”！西安市儿童医院护理部主任李荣欣慰地说。华商报记者 孟洁

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