西安市儿童医院挑战“极限吻合” 完成一例急危重患儿救治

阳光讯（记者 张华 文/图）近日，一位孕31周早产、出生仅3天、体重1590克的早产儿收住西安市儿童医院，此时，该患儿病情极危重，经会诊，有腹膜炎肠坏死表现，需急诊手术探查。西安市儿童医院新生儿外科、NICU科以及手术麻醉科全体动员，积极术前准备，评估手术风险。在经过充分准备、保证手术风险最小化的情况下，患儿得以快速进入手术室，接受急诊手术。

经手术探查证实患儿为肠系膜裂孔疝、合并肠扭转坏死穿孔，这是一种很危急的疾病，来院就医、诊断或者手术治疗等任何一个环节的拖延，都会导致病情加重。如若将患儿坏死肠管切除后，仅剩余小肠50cm可供使用，肠管严重缩短（正常新生儿小肠长度在150cm左右），远端剩余小肠距回盲部（瓣）、大肠仅约0.8cm。

此时，摆在医生面前的选择有两个：其一，采取常规手术，切除回盲部，行小肠-大肠吻合。这样手术操作安全，但术后患儿存活困难；其二，保留回盲部，在距离回盲瓣不到1cm处进行肠吻合，患儿有存活希望且生存质量提高，但手术操作有一定风险，对医生手术技巧是极大的考验。经过谨慎权衡利弊，手术组医生选择了对患儿手术难度大，但优于患儿的手术方案——靠近回盲瓣处“极限吻合”。最终，凭借丰富的经验以及精准的操作，手术取得完美成功。术后在儿童医院医护人员精心的治疗下，患儿恢复很好，现已开始经口喂养，即将康复出院。

据了解，保留回盲瓣对于维持正常肠道生理功能有着重要的意义，尤其对于小肠剩余长度较短的患儿，可能是生存必要条件。对于距离回盲瓣10cm以内的肠吻合操作，因可能有吻合口漏或狭窄发生，外科医生一般尽量避免此段肠吻合。西安市儿童医院新生儿外科近年积累了多例近回盲部成功肠吻合经验，证实了在良好手术操作情况下，“极限之吻”是安全可行的。

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