规范诊治肺结节 多学科携手战肺癌 西安市胸科医院坚持以人民健康为中心 开展肺癌早防早治

丁超主任和胸外科团队研究治疗方案近年来，我国肺癌占癌症发病率首位，目前肺癌早期诊断率很低，5年生存率仅约15.6%，约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌，因此，肺癌的早发现、早治疗显得非常重要。西安市胸科医院加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，倡导积极预防癌症，通过重点筛查高危人群、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，并通过规范化诊疗以期达到彻底治愈肿瘤患者，用扎实的工作推进实施健康中国行动，提高全民健康水平，造福一方百姓。

防癌关口前移肺结节诊疗分中心落户医院

中国肺癌防治联盟肺结节诊疗分中心落户西安市胸科医院，医院将联合多个与肺癌相关学科的防治力量，建立多学科专家参与的“肺结节-肺癌诊疗”体系，依靠现代化的诊断方法筛查高危人群，力争将肺癌防治关口前移，达到对肺癌的早发现、早诊断、早治疗，提高肺癌患者的治疗效果和生存期，为西安乃至西北地区肺癌的早期诊断治疗工作做出更大的贡献。

西安市胸科医院胸外科是肺结节诊治分中心牵头部门，目前在丁超主任带领下，胸外科团队以不断创新、不断超越的精神，创造了无数的首次和高难度手术，奠定在陕西省甚至西北地区胸外科的地位，一批优秀的专家团队在肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤、结核引起的大咳血、结核空洞治疗、支气管扩张、胸膜疾病、肺大泡切除等多方面形成突出特色，特别是胸腔镜下的肺叶肺段切除术已经达到国内先进水平。

肺部有结节早期筛查别忽视

丁超主任强调，近年来，随着体检的普及和诊断设备的进步，如今在肺部影像学检查中发现不明原因小结节的情况正逐渐增多。小结节的定性诊断无疑关系着患者的生命健康，而对于一些疑难结节，不同的医生常常会得出不同的结论，是切还是留，令患者不知所措甚至惶恐不安。

王先生在体检中，通过胸部CT检查发现肺里面长了个拇指头大小的结节。随后他到西安市胸科医院胸外科就诊。经过医院胸外科、CT室、放疗科及化疗科等多学科MDT讨论，考虑为肺癌。经胸外科微创手术治疗后证实是早期肺癌。MDT通俗的讲，就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队，各学科专家共同讨论确定诊疗方案。肿瘤治疗不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与，国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。

面对肺部结节，有人不以为然，有人很重视，甚至怀疑自己是不是患了肺癌？对此，西安市胸科医院胸外科丁超主任指出，肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。什么是肺结节呢？胸外科主任丁超可谓这方面的专家，请听他详解肺结节：肺结节就是长在肺里的小于3厘米的病灶。小于2厘米为肺小结节，小于1厘米为肺微小结节。大于3厘米病灶称之为肿块。

“发现肺部结节也别太害怕。”丁超说，根据肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节（GGO）、部分实性磨玻璃结节(mGGO)和纯实性结节。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。

胸部CT可发现肺部小结节

丁超说，低剂量胸部CT是目前诊断肺癌的重要手段，可以提示病变所在的部位和累及范围，也能为区分良、恶性提供重要的参考意见，低剂量胸部CT能有效发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。相比于胸部X线，X线胸片容易受脊柱、心脏等影响，容易漏诊肺小结节，特别是肺部磨玻璃病变。

肺癌的高危人群有哪些？首先，我们从肺癌的高危人群说起，它主要包括5个因素：年龄45岁以上人群；长期吸烟，或被动吸烟；长期在高污染环境下工作，或长期接触烹饪油烟；有癌症家族史；有慢性肺病。符合上述两个因素以上的，即为肺癌高危人群。早期肺癌多无任何表现，当肺癌表现出咳嗽、咯血或胸痛等症状时，大多已到中晚期，或者已经转移，所以治疗效果差，5年生存率只有10%左右。要提高5年生存率，只有早发现，早治疗。肺癌是终末细支气管壁细胞或肺泡囊壁细胞在外因作用下无限增生形成的，肺癌早期，CT表现为微小结节。

微创胸外科手术治疗早期肺癌的主要方法

肺内小结节，不容忽视，但也不必惊慌，早期筛查很关键。丁超建议，体检中发现肺部结节，首先以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，密切关注肺部病灶的变化。如果一个结节在数个月内，有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生。对高度怀疑者，可以选用纤维支气管镜（简称纤支镜）等，取活组织供组织病理和分子病理诊断。必要时可进行胸腔镜肺部结节微创切除手术。目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少等优点。西安市胸科医院与上海市肺科医院结成联盟，定期会有上海市肺科医院的专家远程视频共同讨论患者病情，让患者足不出户就享受上海顶尖专家的医疗服务。

目前，西安市胸科医院胸外科正在筹划在近期举行肺癌免费早期筛查大型惠民公益活动，对相关人群免费开展肺结节低剂量CT扫描和免费制定个性化随访方案，如果有问题，可以咨询西安市胸科医院胸外科029-62500051、62500052、62500053。

文/图张毅伟

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