守护·群众生命高质量 大负荷血栓双支架串联技术可减少取栓次数 增加血管再通率 推荐技术：西北大学附属医院·西安市第三医院 双支架串联取栓技术

血栓负荷量大 单支架取栓行不通

双支架串联取栓手术成功开通

日前，正在家里看电视的刘某突发言语不能伴右侧肢体活动不能，送入西北大学附属医院·西安市第三医院的急诊科。经急诊科医生首诊评估后，立即与神经内科卒中小组联系，迅速开辟急诊绿色通道并投入到抢救中，最终，经神经内科卒中小组评估，确诊其为急性脑梗死。

“患者来院后症状持续加重，出现了意识模糊，经过神经科查体认为，患者的颅脑大血管闭塞可能性很大。”西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任常明则介绍，患者颈内动脉急性闭塞，如果不及时开通会有生命危险，“我当即决定为患者进行急诊头颈部血管介入开通术。”

“我们在为患者做进一步的全脑血管造影检查后，确定其为颈内动脉急性闭塞，但由于血栓负荷过大，常规单支架+中间导管的SWIM技术取栓后，其主干栓塞动脉仍不能开通。”常明则讲述，介入小组专家一致认为血栓负荷量超乎想象，即使重复多次进行单支架取栓很可能仍无法开通闭塞的血管，那么在这种常用的技术血管开通概率较小的情况下，能否为患者进行双支架取栓？

患者的情况刻不容缓，必须果断决策。经过术中两枚支架精确套叠与血栓位置的准确覆盖，常明则主任带领的神经内科介入团队成功为患者实施双支架串联取栓手术，取出大量血栓，开通闭塞血管，左侧颈内动脉也成功复流。术后，患者意识逐渐转为清醒，言语功能明显改善。目前，患者正在积极进行康复治疗。这也是陕西首例双支架串联急诊脑血管介入取栓手术。

血管分叉处质地坚韧、大负荷血栓采用双支架取栓更具优势

双支架取栓跟单支架取栓原理基本一样。而对于血管分叉处一些橡皮筋样坚韧的难以取出的血栓或大负荷血栓，单支架嵌合并中间导管抽吸无法快速完成取栓手术的，会用两个支架同时取栓。常明则表示，双支架取栓分并联及串联两种操作，并联双支架取栓主要针对分叉部某些质地比较坚韧的血栓，取出效率明显高，串联双支架取栓可以更高效地进行大负荷或超大负荷血栓的快速取出。

“支架取栓对操作者的技术要求非常高，必须要有一定的介入操作经验及对病情的判断能力，否则很容易出现病情误判或术中支架无法到位、支架缠结无法拖动、严重内膜损伤、血管破裂等并发症，因此，取栓手术一定要选择正规的有资质的医院。”常明则表示，相比单支架取栓而言，双支架取栓具有减少取栓次数、缩短手术时间、增加血管再通率、不增加症状性颅内出血风险等优势；然而双支架取栓又具有花费高、技术难度高等特点，因此，很多时候只是作为一种补救措施。但没有任何一种取栓技术是最优的，必须根据患者病情而定，因此，医生会根据患者的病因选择最合适的治疗方案。华商报记者 孟洁

西医介入救命 中西医结合互补治疗带给患者最佳预后

推荐技术：西安市中医医院“西医介入 中西医结合”治疗心血管病

急性心梗患者血小板不足导致无法手术治疗

53岁的杜先生是夜班出租车司机，今年3月因胸闷胸痛、出汗乏力被确诊为“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，右冠脉近段狭窄95%，并伴有严重偏心不稳定斑块，急需进行介入支架手术。

“但那会儿我的血小板数目很低，医生说在手术中要使用的抗血小板药物会在短时间内让我的血小板下降得更厉害，就很有可能出现大出血，于是就没有给我做手术。”杜先生无奈地说，之后他时常会出现胸闷等情况，更在得知自己有心梗后，心情郁结消沉。

服用中药6天

患者血小板有效提升 可耐受手术

“我们根据患者的情况，确定了中西结合、优势互补的治疗思路。”西安市中医医院心内科副主任医师张拓伟介绍，“一方面术前用替格瑞洛单药抗血小板治疗，一方面用中医中药进行提升血小板治疗，二者同时进行。如果在治疗过程中患者血小板仍下降严重，可能需要血液科进行相关诊查；如果在治疗过程中，血小板进行性上升或维持不变，进行介入处理则安全系数会明显提高。”

确定好治疗方案后，由科主任郝伟确定了“益气生血、滋补肝肾”的中医治疗法，施以参麦注射液与口服八珍汤和益血生，经过6天的治疗，患者的血小板平稳回升，可以耐受手术。4月30日，张拓伟为患者进行了介入手术治疗。术后一星期，患者恢复良好，入院症状完全消失。

中医中药可有效改善介入术后患者心衰、心功能下降等症状

“多年的临床经验，我发现中西医结合治疗在心血管病治疗方面独具优势。”张拓伟表示，西医介入治疗可快速抢救患者生命，而中医的互补治疗可以带给患者一个最佳的预后。像我们在临床上经常遇到患者做完介入术后，你把他的血管全都修好了，病人的血流也都正常了，但是他老胸口不舒服，用西医检查和评判完全没有问题，这个是很难解释的一个状况。我们采取中药、穴位、针灸的方式，往往效果非常好。还有些大面积心梗的患者，你快速做完介入，病人生命挽救了下来，但会面临心力衰竭、心功能下降等问题，而使用像参麦汤、参附汤、瓜蒌薤白半夏汤等中药经典名方加减，对患者术后心功能恢复的速度和质量会有一个质的改变。

“我一直坚持在临床病例中，将中医治疗因病种、因疾病不同阶段及严重程度予以融合，实现西医介入救命，中西医结合互补治疗，带给患者最佳预后。这种因病施治、因病种施治、因人施治、个体化施治的理念是我一直坚持的。”张拓伟说。华商报记者 孟洁

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