打通卒中患者“生命救治通道”实现高效规范诊治 西北大学附属医院·西安市第三医院：未来，将建区域示范高级卒中中心

如何在最短的时间内让急性脑卒中患者得到快速精准的诊治？如何抓住卒中患者的黄金救治时间，提高患者的预后和生存质量？这是衡量一家医院脑卒中急救能力的重要标志，也是一家医院综合救治能力的集中体现。

对于缺血性脑卒中患者来说，时间就是大脑，时间就是生命。一旦发生卒中，缺血缺氧的脑组织即刻开始受损并迅速发生坏死，静脉溶栓的治疗时间窗只有4.5小时，介入取栓的治疗时间不能超过6小时。为了不断缩短卒中患者的救治时间，提高救治成功率，西北大学附属医院·西安市第三医院于2017年开始卒中中心的建设工作，2018年通过国家脑防委考核成为国家高级卒中中心建设单位；经过一年的努力，2019年医院正式通过国家脑防委考核成为国家高级卒中中心。田晔院长也获得了“2019年度国家卫生健康委脑卒中防治工程突出贡献专家奖”，同时被国家卫健委脑卒中防治委员会聘为中国卒中专科联盟委员。

晋升国家级高级卒中中心

脑卒中救治水平达到国家先进水平

“卒中中心是整合神经内科、神经外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是卒中救治的质量控制和组织管理模式，不是神经内、外科与相关学科简单机械地“物理拼凑”。”西北大学附属医院·西安市第三医院院长田晔表示，卒中中心是在医院政策支持和院领导行政协调下，将全院脑血管病相关优质医疗资源整合，建立起一个包含急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教等功能于一体的相对独立的学科联合体系，突出通过多学科的密切合作，实现院前与院内的无缝对接，打破院内各学科的壁垒，优化卒中救治流程。

“国家对于卒中中心的建设有一个严格的要求和审核标准，从技术和管理两个方面进行考核，而在高级卒中中心的建设方面要求更高更严格，比如对医院的基本条件、脑卒中绿色通道建设、临床诊疗技术、神经内科诊疗、神经外科及功能科室诊疗等多个方面都有要求，在技术层面要求医院要能开展静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗等关键技术，高级卒中中心年静脉溶栓要大于60例，急诊血管内治疗要大于20例等。”西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任常明则介绍，国家高级卒中中心的成功建设，标志着我们医院的卒中中心建设已经进入国家脑血管病防治领域先进行列，在绿色通道、卒中单元建设和多学科联合规范诊疗脑卒中等方面均达全国先进水平。

缩短DNT时间 为患者提供安全、快速、有效的诊疗方法

很多人可能比较难理解，卒中中心到底是什么？在患者急救方面到底发挥着怎样的作用？西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科NICU主任张格娟解释，在没有卒中中心之前，医院的一般救治流程是当患者发生卒中后有两种救治情况，一是患者直接被120送到急诊科，急诊科医生接诊后完善相关检查，患者排队按照顺序完成头颅CT检查、血液化验等后，经急诊科医生初步判断为卒中患者，请神经内科医生会诊，这时候神经内科医生才能见到患者，其实整个过程下来患者可能已经错过了最佳救治时间。第二种情况是患者发病后自行到神经内科门诊就诊，但我们知道的门诊病人其实很多，患者需等待，而所有等待的过程就已经浪费了最佳救治时机。

众所周知“时间就是大脑”，在脑卒中的救治中如何尽早检查、尽早治疗是影响卒中预后的关键。因此，为了确保急性脑卒中患者得到最快、无缝隙、无障碍的诊治，及时进行溶栓、介入手术治疗，进一步降低致死率及致残率,脑卒中急诊绿色通道是救治急性脑卒中患者最有效的体制。目前，我们国内将患者“到达急诊科到用上静脉溶栓药的时间即DNT定为1小时”，如何在短短1小时内完成挂号、就诊、神经功能评估、心电图、血液化验、头颅CT检查、取药、配药等过程，需要多个部门、多个环节紧密配合。张格娟主任介绍，我们所做的就是急性脑卒中患者到达后，绿色通道医生第一时间对患者身份进行标记并全程陪同，实现迅速病史采集、影像检查、血液化验，在各个相关部门都会有“脑卒中患者优先”的标识，缩短DNT。甚至对于费用不足的患者，我们的绿色通道会实行“先诊治，后付费”策略，目的是尽可能减少各种原因导致的治疗延误。

发布西安市脑卒中急救地图

在急救车上打通院内绿色通道

2018年12月25日，西北大学附属医院·西安市第三医院作为西安市脑卒中急救地图管理单位，发布了西安市脑卒中急救地图。田晔院长介绍，脑卒中地图发布后，患者发病后通过急救地图APP第一时间一键拨打120，120急救人员将用最短的时间，选择最佳路线，第一时间把患者送到具有救治能力的定点医院。西安市急救中心已经实现在急救车上实现打通院内绿色通道，确保卒中患者救治无缝衔接。

“2019年1月-10月份，我们静脉溶栓患者97例，动脉取栓达51例，动脉内支架达近80例，DNT中位时间降到50分钟，这是卒中中心建设和绿色通道建设带来的巨大变化，表面上看是数字的变化，可通过这些数字实际上是意味着患者在到达医院后能够第一时间得到救治，缺血的脑细胞在第一时间得到血流再灌注，这对于减轻残障、提高患者生活质量具有重大意义。”张格娟说。

开展各种缺血性脑血管病介入治疗

在构建黄金救助守护圈方面发挥重要作用

绿色通道的建设极大缩短了救治时间，而关键技术的不断提升也让救治效果越来越好。目前，西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科神经介入专业组在常明则主任带领下已经开展了各种缺血性脑血管病介入治疗，还开展了急性缺血性脑卒中动脉取栓、颅内外血管支架置入术、脑静脉窦测压、慢性颅内外闭塞动脉开通术技术。此外，医院还是西安市神经内科质控中心挂靠单位，刚刚被西安市卫健委批准为西安市脑血管病防治中心。今后，医院将积极践行脑卒中防治策略，推广普及脑卒中高危人群防治适宜技术，提高民众对脑卒中知晓率、治疗率和控制率。

“卒中中心从开始建设，至今不到两年时间，常明则主任带领介入团队已经开展了脑血管介入手术1200多例。未来，我们将进一步拓展神经科区域联盟建设，不断完善优化卒中团队医疗服务，进一步提升卒中救治能力，为更多的卒中患者提供便捷、高效的诊疗，为西安市民以及西北地区广大人民群众健康保驾护航。”张格娟补充说。

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