2020年西安市医保政策新调整城镇居民医保新农合合二为一 消灭待遇差别实现城乡统一

12月27日，记者从西安市医疗保障局获悉，2020年1月1日起，西安市城乡居民将消灭待遇差别，享有统一的基本医疗保险制度。职工医疗保险制度与生育保险“两险”将合并实施，生育住院费用将依照职工医疗保险支付比例报销，灵活就业参保人员也可报销生育费用。

让城乡无差别

城乡参保居民享有统一基本医疗保险制度

据了解，《西安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施办法（暂行）》将于2020年1月1日实施，西安市670多万城乡参保居民将消灭待遇差别，实现城乡待遇统一。

相较以往城镇居民和新农合两种制度，新的城乡居民基本医保制度可以概括为“三统一、三完善、两提升、一延续”。即统一了保障水平，按照中、省规定，坚持城乡一体，统一了城乡居民基本医疗保险待遇水平；统一了门诊慢特病政策，统一后的门诊慢特病保障病种达到50种，合规费用均可纳入支付范围；统一了参保筹资标准和缴费途径，个人缴费250元，财政补助不低于520元，个人参保由税务部门统一征收；完善了门诊保障政策，统一的门诊统筹不再设置起付线，推行按人头付费，落实“两病”患者门诊用药保障，参保群众可自由选择门诊统筹定点医疗机构；完善了技术转诊优惠支付政策，通过降低住院起付线的优惠支付政策，鼓励参保居民分级诊疗；完善了多层次保障体系，从基金中拿出每人不低于70元同步参加城乡居民大病保险，拿出30元支付家庭医生签约服务；提升了统筹层次，基金统一实行市级统筹，增强了抗风险能力；提升了经办服务质效，新成立市医保中心，整合改造信息系统，优化服务流程；延续了中、省、市医保扶贫政策，特困供养、贫困重度残疾人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口4类特殊人群的参保个人缴费财政全额或定额资助，贫困人口全部纳入“三重医疗保障”。继续落实医保扶贫倾斜支付政策。

让支付更精细

175个病种将按医保病种付费

2020年，西安市将扩大按病种付费病种。目前，新增和调整按病种付费病种55种，调整后西安市按病种付费病种总数达到175种。通过大幅增加按病种付费病种，并合理确定相应结算标准，推进医保支付方式更加精细化。

除此之外，老年性白内障、斜视、腹股沟斜疝等6个病种将被纳入日间手术按病种付费范围。例如，在开展日间手术以前，老年性白内障是非急诊手术，所以参保患者常常要等待有住院床位后才能住院接受手术，纳入日间手术按病种付费范围后，一般情况下，患者第一天门诊就医，第二天完成术前检查和手术评估，最快第三天即可手术。这不仅大大方便了参保患者，节约了患者的宝贵时间，同时因为治疗周期的缩短，也在一定程度上减轻了参保患者和医保基金的支出。

同时，西安市还将建立按床日付费方式。2020年，精神分裂症等7种需长期住院治疗的病种将实行按床日付费，可有效减少既往定点医疗机构因为控费压力等原因，将患者来回转院治疗、甚或推诿患者现象的发生，保障患者得到持续的、更为充分和合理的治疗。

让受益人更多

职工基本医疗保险和生育保险“两险”合并

据了解，西安市职工基本医疗保险和生育保险2020年1月1日起合并实施。

“两险”合并后，主要带来“三个变化”：首先是报销方式调整。生育住院费用由限额报销方式，调整为按职工基本医疗保险住院支付比例报销。但是，“两险”合并不意味着“生育保险取消了”，生育保险这项制度仍旧保留，只是在征缴方面将按照两项保险合并后的费率征缴。其次，保障范围将扩大。原符合中、省生育政策的未列入生育保险支付项目，但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用，将纳入待遇享受范围，解决了原来女职工怀孕期间出现其他疾病而终止妊娠（如怀孕期间做胆囊摘除术终止妊娠），产生的费用医疗保险和生育保险均不能报销的问题。最后，受益人群将增加。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员生育医疗费用（不含生育津贴）将直接纳入生育待遇享受人群，解决了灵活就业人员一直以来不能参加生育保险、生育费用不能报销的难题。

让药价更低廉

药品和高值医用耗材集中采购

据西安市医疗保障局局长张军介绍，西安市落实国家组织药品集中采购和使用试点工作于今年3月25日正式启动，运行8个多月来取得的成效超出预期。由国家组织药品集中带量采购使25种中选药品价格平均降价52%，最高降价96%，较大幅度减轻了群众的医药费用负担。据测算，预计西安市全年将节省医药费用2.59亿元。

2020年3月，下一个采购周期即将开始，西安市将继续全面落实集中带量采购相关政策，巩固试点工作成效，组织好25个中选药品的集中采购和使用工作，降低群众用药负担，确保广大患者能用上质优价廉的药品，让改革红利真正落到实处。将继续开展高值医用耗材治理，推动高值医用耗材集中带量采购，进一步减轻群众负担。

让基金更安全

商业保险机构参与基金监管

2020年，西安市将深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，深入开展政策宣传，发动全民广泛参与打击欺诈骗保；建立完善西安市医保基金专家库，逐步打造专精尖基金监管队伍；全覆盖、零容忍开展专项治理行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

另外，西安市医疗保障局副局长王晓东介绍，西安市将积极推进国家基金监管方式创新试点。一方面引入商业保险机构参与医保基金日常监管、专项检查、重点线索核查、驻点巡查和异地调查等相关工作，建立健全数据筛查、财务审计、病历审核等监管机制，构建多层次、全方位的监管体系，保障医保基金安全。另一方面将引入律师事务所对医疗保障基金监管重大政策出台、重大事项决策进行合法性分析，进一步规范医疗保障行政执法程序和标准，协助做好医保领域重大问题、重大案件行政执法与刑事司法的有效衔接，确保依法依规实施监管。

本组稿件由记者廉晶采写

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