努力做好百姓健康“守护人” 莲湖区卫生健康“小网格”构建居民诊疗“大格局”

都说医疗卫生是广大人民群众的生命线，当遇到基层优质医疗资源不足，分布不均，分级诊疗承载力不强，双向转诊渠道不畅，家庭医生签约服务工作效果不佳等问题时，自然出现了难以达到人民群众要求的现象。这些问题该如何来处理？西安市莲湖区通过“网格化”管理服务，做好百姓健康的“守护人”，构建居民诊疗“大格局”，这种创新尝试，以实际行动让辖区居民就近获得优质医疗服务。

医疗服务进网格构建居民诊疗“大格局”

西安市莲湖区是西安中心城区的一个老城区。全区9个街道办事处、131个社区，共有1319个居民院落、5575幢楼、244737户，户籍人口约72万，流动人口约30万，重点人群16.9万。可在这样一个人口密集的老城区，如何将区域优质医疗资源不足，基层医疗机构技术水平和服务能力有限的局面改变成了一个难题。

如何破解难题？西安市莲湖区卫健局，通过智慧医疗给老百姓“看病难”开出一剂良方。2018年，莲湖区围绕服务和管理两个轴心，推行卫生健康网格化服务管理模式，核心是按照网格化管理技术规范，把辖区划分为若干个单元网格，各类卫生健康资源在网格内重新整合，达到与群众需求精准对应。简单来说就是用资源合理配置实现供需平衡，打造15分钟健康服务圈，用紧密型融合式医联体畅通分级诊疗通道，用做细做实家庭医生签约服务打通诊疗最后一米。

莲湖区将9个街办区域划分为管理片区、131个社区划分为管理网格，以社区卫生服务中心为主体，引导符合条件的基层医疗机构入网进格，通过任务区分和功能定位，开展相应的家医签约和公共卫生服务工作。

莲湖区成立由分管区长任组长的卫生健康网格管理领导小组，办公室设在区卫健局；街道成立由区卫健局和街道分管领导担任组长的领导小组，办公室设在对应的社区卫生服务中心，同时作为区卫健局派出机构，履行监管职责，实现服务管理一体化。通过全行业综合监管模式，更有效地提高医疗服务质量。

配套“组合拳”打通基层医疗卫生服务的诸多“堵点”

网格化划分，其实只是提升辖区居民就近获得优质医疗服务第一步。通过细致的调研和研究，莲湖区有56个社区缺少能够提供公卫服务的社区卫生服务站。为了解决“看病难”问题，莲湖区通过政府采购中心公开招标，按程序引入群众口碑好、医疗质量高的医疗集团参与社区卫生服务机构建设，计划在2021年底完成增设标准化社区卫生服务机构56家。快速增强网格承载能力。

不仅如此，莲湖区打造网格信息平台。建立“互联网+网格化服务管理”信息平台，在西安市首家配备家庭医生签约系统，将精细化考核功能配套嵌入，动态监测家庭医生履约情况，实现对家庭医生服务团队人员的精准考核。

有了最基础的硬件保障，如何让优质医疗资源的专家长期下沉到基层，促使老百姓对基层医疗机构更加信赖？莲湖区建设紧密型融合式医联体，畅通分级诊疗通道。由三级医院对9家社区卫生服务中心人、财、物、业务全面托管，双方形成利益共同体和责任共同体，将医务人员轮岗管理、优质医疗资源下沉、上下转诊等写入医联体托管协议并予以量化，分别成立理事会和

监事会，明确工作职责，确保高效运行。

以被托管的社区卫生服务中心为枢纽，将社区卫生服务站及属地医疗机构、家庭医生工作室、家庭医生工作团队等纳入与三级医院联动范围，为群众提供“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”一站式、闭环服务。被托管社区卫生服务中心参照三级医院绩效考核标准对医务人员考核，按岗定薪、优劳优得，解决基层医务人员积极性不高的难题。

健康到家打通服务群众最后一米

把健康送到百姓家中，作为百姓健康的“守护人”，莲湖区卫健局建立四级家医服务体系。

打造社区卫生服务中心、服务站、工作室、服务团队“四级”家医服务体系，即制定《家庭医生工作室设置标准及服务规范》，为每个网格至少设置一个社区卫生服务站或门诊部以上的医疗机构，按照每万人配备2-3名全科医生的国家标准，结合实际，每5000人设置1个家庭医生工作团队，1-5个家庭医生工作团队组成1个家庭医生工作室。计划在2020年前，完成组建160个家庭医生工作团队，实现80万人口服务全覆盖、无死角。

同时，建立“5+N”家庭医生签约服务团队。“5”是指家庭医生团队5个岗位，即：1个全科医生、2个护士、1个公卫专干、1个健康管理师和1个卫健专干岗位；“N”是除多名健康指导员（社区居民）外，还包括医联体牵头医院、专科联盟（协会）医务人员。其中健康管理师岗位可由全科医生和护士兼任，通过岗位分设、专兼结合，最大程度解放全科医生。

随着卫生健康网格化服务管理工作的不断深入推进，全区卫生健康工作发生了明显变化。2019年网格化全面推开以来，全区已新建社区卫生服务中心2所、服务站22所，设置家庭医生工作室56个、“5+N”家庭医生团队97个，覆盖3502幢楼宇45万普通人群，重点人群签约75320人，重点人群签约率近50%。与2018年上半年相比，2019年各社区卫生服务中心门诊量、转诊人数、职工收入等增长明显。以环西社区卫生服务中心为例，其中门诊量增长了73%，上转患者量增长了6473%，下转患者量实现零的突破，增加到683人，牵头三级医院下派专家接诊量增长了1733%，业务收入增长了13.25%，职工绩效工资增长了16.7%，重点人群签约率由60%提高至72.6%，履约率从4.3%提高至87.8%。谢斌

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