睡眠障碍 首选非药物治疗

杨晶洁西安市精神卫生中心老年医学科主治医师

睡眠不足会导致生活质量降低等一系列问题。年龄的增长会导致正常睡眠循环中的变化，进而造成睡眠障碍。实际上，睡眠障碍在年轻人群体中也越来越普遍。近日，本报健康工作室邀请了西安市精神卫生中心老年医学科主治医师杨晶洁，就睡眠障碍的改善与治疗作了热线解答，以下为部分精彩内容摘录：

问：我睡眠不好，但是也不想吃药，有没有什么方法？

专家：由于药物治疗的副作用较大，对于睡眠障碍的治疗，首选非药物治疗。首先，可以先实施认知疗法，前提是患者对睡眠失调的态度及其对日常生活的影响。治疗的目的是确定、挑战并且改变这些功能失调的信念。其次，通常要避免睡前6小时尼古丁及咖啡因的摄入。睡前禁酒、避免饱食，使光线、噪音、温度最小化。另外，控制刺激，包括床仅用于睡眠和性生活、足够疲惫时睡觉、无法在20分钟内入睡则起床、每天同一时间起床。还有，对夜晚和白天的床上时间进行限制，并制定相应的睡眠计划。

问：我睡眠一直不好，已经影响到我白天的生活了，可以吃点什么药吗？

专家：药物治疗可以选择褪黑素，褪黑素在中老年人中加速入睡，减少觉醒运动，还能改善老年痴呆症日落症候群行为。现推荐剂量是最低可能剂量以便近似正常的生理模式。或者选择曲唑酮，曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治疗失眠的常用剂。在老年人中的副作用包括镇静、头晕、体位性低血压、心律失常、阴茎异常勃起和精神障碍。在老年人中，心脏和抗胆碱能副作用的风险较低、耐受性好。另外，苯二氮卓类在成年人使用苯二氮卓类治疗失眠非常常见，而老年人对苯二氮卓引起的停药反应、过度镇静、认知障碍和跌倒的风险更敏感。应短期使用低剂量和较短半衰期的药物。

中老年人睡眠障碍历来在诊断和治疗上都是一种挑战。由于药物、精神病、认知、行为和环境因素，老人睡眠结构有所改变，对这些因素评估往往可以指导治疗。睡眠障碍的管理会由于药物治疗的副作用变得复杂，因此常常首选非药物治疗。

问：我妈经常睡不好吃安眠药，会有副作用吗？

专家：催眠药物以短程（2到4周）应用为宜，避免长期使用。长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。急性酒精中毒、昏迷或休克、有药物滥用或成瘾史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重的精神抑郁、急性或易于发生的闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺部病变、运动过多症者慎用。另外，妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊。还有，服药期间不得饮酒或醇性饮料。服用催眠药后6～8小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。

问：有时候睡不着在床上看手机，但越看越睡不着。该怎么办？

专家：长时间使用手机影响睡眠的机制，主要通过以下三条途径：一是过度使用手机（尤其是睡前）占用了原有的睡眠时间，引发睡眠不足；二是手机本身的内容可引起生理和心理上的兴奋，增加觉醒程度，从而影响睡眠；三是夜晚手机屏幕的光线可抑制体内褪黑素的正常分泌，而褪黑素作为调节人体昼夜节律、维持睡眠-觉醒周期的核心物质，被抑制后可引起昼夜节律延迟，导致入睡困难。文/图张璐

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