看上去正常的娃咋就骨折了？ 眼眶下壁骨易骨折 却不易被发现

七岁的成成（化名）在楼下玩耍时，和其他小朋友不小心撞到了一起。“当时我们也没多想，就带孩子在当地医院看了看，医生按脑震荡处理，并没有发现有什么问题。”成成的家长表示，又过了几天，孩子总是说眼睛疼，看东西有重影。在西安市第四医院系统检查后发现左眼眶下壁骨折，医学上称之为trapdoor眼眶骨折，下直肌嵌顿。家长很是疑惑，孩子看起来好好的，咋就骨折了？

眼眶下壁骨是爆裂性骨折最多发部位

“孩子来的时候，看着和其他小朋友没什么不同。”西安市第四医院眼外伤中心副主任医师朱昭亮当天接诊了成成，“听了家长的描述，我们赶紧让孩子住院系统检查。”朱昭亮说，通过眼眶CT结果显示，成成是左眼眶下壁骨折，下直肌嵌顿。而此时，距离成成碰撞已经过去了7天，错过了最佳救治时间，需要马上进行手术。入院当夜，朱昭亮便为成成安排了“左眼眶壁骨折切开复位，眼外肌粘连松解术”，避免了由于骨片夹持造成下直肌的坏死纤维化，和由此造成的眼外肌功能异常。

朱昭亮提到，眼眶为两个四棱锥状骨腔，位于颅面正中垂直线两侧，左右对称，眶口向前向外，眶尖向后，和颅腔相通。有视神经、颅神经、眼上静脉、部分交感神经纤维通过，给眼外伤手术增加了很多难度。此外，眼眶分为上、下、内、外四壁，上壁、下壁又称眶顶和眶底。而成成骨折的区域是眼眶下壁骨，这是爆裂性骨折最多发的部位。眶下沟后部也较薄，仅0.5mm，是容易发生骨折的部位。

外观肿胀不明显

易引起漏诊

朱昭亮表示，手术只是第一步，术后要注意眼球运动的训练，及早行眼球运动训练，即眼球上下左右转动为一次，每日300次，术后训练3个月。因为长期嵌顿，可使肌肉水肿变形，术后早期复视不会立即消失。而运动训练可以改善局部血液循环，有利于水肿消退，使肌肉舒展，减少粘连，通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失。

近几日，另外一名同样原因导致眼眶骨折的小朋友也入住眼外伤中心，医生已为其进行了手术，目前正在康复中。朱昭亮介绍，儿童trapdoor眼眶骨折，是一种特殊的爆裂性骨折，此种骨折儿童外观肿胀不明显，极易引起漏诊。其临床主要特点为眼外肌或其周围组织被夹持在骨折的骨缝中。这类特殊的骨折可导致明显的运动障碍，伴有恶心、呕吐及不同程度的眼痛，需要尽早手术解除眼外肌的嵌顿，使得眼外肌及其周围组织复位，防止肌肉坏死纤维化。儿童trapdoor骨折造成眼球运动障碍，影响儿童眼球运动生理功能及外观，严重威胁儿童健康。

所以，朱昭亮提醒广大家长、小朋友一定要注意安全。家长如发现孩子正在从事危险性动作，如手持利器、互相扔东西、运动速度失去控制、周围环境有危险因素等，应及时制止。华商报记者 王玮

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