保膝技术引领 让越来越多老人不用“人工关” 记西安医学院第二附属医院骨外科

张兵主任团队正在开展保膝手术西安医学院第二附属医院骨外科是西安市最早建立骨科专业科室之一，经过几代人60多年艰苦卓越的奋斗，现已建立了完善的骨科专业诊疗体系，成为医、教、研于一体的现代化临床科室。近年来，科室在张兵主任的带领下，积极顺应时代发展需求，以人民群众需求为导向，不断夯实医疗技术，加强技术创新，以保膝技术和各种微创治疗为特色，为广大骨病患者带来了福音，在患者群中形成了极高的声誉。

保膝新技术HTO让许多重症患者不用换关节

对于严重的膝关节骨性关节炎，置换人工关节是最后的选择，但不容忽视的是，换关节引起的并发症在临床上并不少见，许多患者对置换人工关节仍然存在畏惧心理。

考虑到膝关节骨性关节炎疾病呈由轻度到重度逐渐阶梯性发展，西安医学院第二附属医院骨外科在临床实践中，总结出一套膝关节骨性关节炎阶梯化治疗方案，不管患者病情轻重程度如何，都能为其设计最佳治疗方案。并在我国西部地区率先研究开展保膝微创特色疗法——单平面胫骨高位截骨术(HTO)，达到国内先进水平，让大量重症膝骨关节炎患者避免换关节。

85岁的李大爷来自陕西省咸阳市，被双膝骨性关节炎困扰数十年，多次被建议行关节置换。2019年3月，老人找到西安医学院第二附属医院。骨外科张兵主任检查后认为，老人家符合HTO(胫骨高位截骨术)手术指征，便收住入院。术后20天前来复查，老人家原有疼痛症状已完全消除，无需支具辅助行走。78岁的程先生同样饱受膝关节疼痛困扰多年，面临是否换关节的局面。张兵主任团队评估后认为患者双下肢呈轻度内翻、双侧膝关节内侧间室磨损、内侧半月板受到挤压，但膝关节外侧间室软骨功能良好，可以进行双侧胫骨高位截骨HTO保膝手术治疗。经过手术，老人很快便扶助步器下地活动了，术前的疼痛也完全消失，现在基本上能自如行走了。

张兵介绍，膝关节骨性关节炎分为4级，保守治疗无效的2-3级膝关节骨性关节炎应该首先考虑保膝技术——HTO（胫骨高位截骨术）。通过这项技术进而延缓或者避免直接进行人工膝关节置换，给自体病变的膝关节一个自我修复的机会，促进关节内软骨再生，恢复关节功能，让患者回归正常的生活和工作中，甚至参加各种体育锻炼。而且保膝术后，如果膝关节继续退变，还可进行第二次保膝手术，翻修简单，能最大程度减少创伤所带来的伤害。

富血小板血浆（PRP）治疗加速改善膝关节病症

2019年年初，骨外科开展PRP（富血小板血浆）治疗技术，通过采集患者自体静脉血进行阶梯分离，提取富血小板及生长因子的血浆进行膝关节注射促进病变膝关节修复，尤其是对于1—3级或无法进行手术治疗的膝骨关节炎患者缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能效果非常显著，许多患者进行这项治疗后，膝关节症状明显缓解。

“富血小板血浆不被视为药物，已经是美国修复创伤的首选。”张兵主任介绍，PRP技术是通过离心将血液中高浓度的血小板收集起来。其中包含血小板释放的生长因子，血浆含有的细胞因子，凝血酶和其他具有生物学和粘附特性的生长因子等，因为给患者使用的是自身的凝血因子，所以非常安全，属于人体最佳的修复材料,可避免许多不良反应和药物相互作用，还具备制备速度快、技术简单的特点，操作无创、仅需关节内注射。而科室胫骨高位截骨（HTO）联合富血小板血浆（PRP）即HTO+PRP治疗重度的膝骨关节炎的研究实践，通过关节外技术矫正膝关节畸形的同时促进关节内修复，使保膝治疗技术更加全面，也让重度膝关节骨性关节炎患者保膝手术的效果更加突出。

西安医学院第二附属医院骨外科近年来在其它骨病的微创治疗方面也取得了长足的发展。比如，关节外科除开展各类人工关节置换术外，髋关节置换在全省最先开展DAA术式微创治疗方法，有效预防术后关节脱位、减少创伤；脊柱外科对于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折等疾病的诊治具有丰富的临床经验，并采用椎间孔镜及微创显微手术治疗较为严重的腰椎间盘突出，损伤小、效果好、恢复快。创伤外科擅长各种复杂骨折的诊疗，手外科在断肢再植、皮瓣移植修复软组织缺损及周围神经损伤的修复方面有着丰富的临床经验。陈炜楠周萌芽

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