西安医学院第二附属医院为78岁老人实施双侧胫骨高位截骨HTO保膝手术 专家:不用换关节 骨性关节炎引起的膝关节疼痛应首选保膝治疗

7月15日，西安医学院第二附属医院骨科张兵主任专家团队为一名78岁的重症膝关节骨性关节炎患者成功实施双侧胫骨高位截骨HTO保膝手术，不用置换人工关节，就解决了老人多年来关节疼痛、行走困难的问题。据悉，该团队在全国较早开展保膝手术（单平面胫骨高位截骨术），已成功实施100余例该类手术。

病痛5年不愿换关节

保膝治疗恢复健康

据了解，78岁的张先生是一位重症双膝骨性关节炎患者，5年来疼痛不断，很多医院建议他换关节。然而，出于对换关节手术的恐惧和术后不能运动的担心，他一直选择外敷膏药、关节腔封闭等药物治疗来缓解病情。今年来，他双膝关节疼痛加重、行动困难。于是在家人的陪同下来到地处纺织城的西安医学院第二附属医院，慕名找到张兵主任。

张兵主任团队评估后，认为患者年龄较大、偏肥胖，但双下肢内翻畸形主要位于胫骨内侧，双侧膝关节内侧间室应力过大、内侧软骨磨损、内侧半月板受到挤压为疼痛主要原因，膝关节外侧间室软骨功能良好，符合保膝治疗指征，并于7月15日为其实施双侧胫骨高位截骨HTO保膝手术，术后第3天，患者就可以扶助步器下地活动，术前的膝关节内侧疼痛完全没有了，这让他非常激动。

胫骨高位截骨术

可延缓或避免直接换关节

张兵介绍，膝关节骨性关节炎在60岁以上的人群中发病率高达50%，后期具有很高的致残率。发病初期，关节软骨出现原发性或继发性的退行性改变，骨质疏松及膝关节周围肌肉力量减弱，引起膝关节软骨磨损并伴有软骨下骨破坏、膝关节边缘骨质增生，从而使关节产生疼痛及畸形。

目前国内对于保守治疗差的膝关节骨性关节炎主要采取人工关节置换治疗，即通过切除病变的关节结构，使用金属及聚乙烯假体代替膝关节活动。但随着大量的病例随访，发现约30%的膝关节置换术后患者对治疗效果并不满意。

对此，张兵表示，膝关节骨性关节炎疾病呈由轻度到中度逐渐阶梯性发展，其治疗方案也应该为阶梯性的。膝关节骨性关节炎分为4级，保守治疗无效的2-3级膝关节骨性关节炎应该首先考虑保膝技术——HTO（胫骨高位截骨术），进而延缓或者避免直接进行人工膝关节置换，给自体病变的膝关节一个自我修复的机会，更恢复了患者疾病之前的生活状态，可以继续跳舞、登山运动。

据了解，目前，张兵主任团队还在进行胫骨高位截骨（HTO）联合富血小板血浆（PRP）（即HTO+PRP）治疗重度的膝骨关节炎研究，通过关节外技术矫正膝关节畸形的同时促进关节内修复，造福更多患者。

赵晨陈炜楠周萌芽

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