护理是个技术活 “零压疮”挑战不可能

网友“大雪在吹”最近很是感慨：母亲瘫痪在床，在医院里一个护士护理好几个患者，都没出现压疮，刚把母亲接回家，姊妹几人轮流照顾还不到一周，母亲身上就出现了红疮。听说，医院考核护士护理工作有个项目就是“零压疮”，这简直太难了，护理真不是我们想象的那么简单。

压疮护理是个技术活

“许多老年人遭遇盆骨骨折后造成瘫痪，因为护理不当就会诱发褥疮（压疮），最后没多久患者离世。如何预防压疮的发生成为很多家有慢性病、手术后康复病人的家庭护理第一需求。”西安市中心医院护理部主任张巧玲表示，很多患者的离世并不是因为疾病本身，而是因为护理不当造成的压疮感染诱发全身多系统并发症。

陕西省护理学会理事长、空军军医大学西京医院原感控科主任李武平介绍，压疮易发的部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。当患者是仰卧位，好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

西安市中心医院护理部主任张巧玲介绍，在临床上，压疮分为几个阶段。第一期压疮淤血红润期是“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”，在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。第二期压疮是炎性浸润期皮肤呈“紫红、硬结、疼痛、水疱”，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。第三期压疮是浅度溃疡期即表皮破损、溃疡形成。可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在。第四期压疮就严重了，即坏死溃疡期。已经侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展。此外，还有无法分期的压疮。

患者一个姿势不要超过4个小时

陕西省人民医院副院长张玉莲提醒，预防压疮首先床铺要松软平整，最好能使用气垫床。尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

大小便失禁的患者要及时更换尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。切记卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。此外对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。

营养方面也很重要，鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。华商报记者 王玮 实习生 王洋

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