优化流程 保障安全 拓展业务 提升服务 记西安市第四医院日间手术中心2019年新征程

说起“日间手术”，在陕西省领先的一定是西安市第四医院日间手术中心。2014年至今，它走过了第一个“五年规划”。从8个病种，35种术式增加至65个病种89个术式，除了眼科外增加了普外科、妇科、耳鼻喉科、骨科及消化内科等科室的日间手术病种。仅白内障等手术患者的入院等待时间由过去的3个月缩减至3天。2018年共开展日间手术14359例，占全院择期手术的30.97%，较去年同期增加138.72%。日间手术中心从探索到实践到不断改善优化诊疗服务使得广大患者的就医满意度不断提高。

完善术前评估 全面保障患者安全

“我日常平躺就感觉不舒服，胸闷、气喘，这咋做白内障手术啊。”80岁的张大妈在西安市第四医院日间手术中心提出了自己的疑问。“张大妈这种情况确实会为手术配合带来一定难度。”西安市第四医院日间手术中心郑凌表示，这种情况如果按以前的流程，患者的手术可能就不能如期进行。过去的日间手术流程是，门诊预约手术——术前检查——麻醉科评估手术条件——手术。这就意味着部分患者做了术前检查后发现身体条件无法满足手术时，那预约到麻醉评估前的时间就被“耽搁了”。在确保患者安全的前提下，改变术前评估模式，开设麻醉门诊，更好保障患者安全，将麻醉评估放在术前检查之前。患者在进行麻醉门诊全面评估后，可以耐受日间手术则进行术前准备，安排手术。而评估出现问题，就要进行相应专科干预。就像张大妈在术前检查前发现其身体无法耐受常规手术，经过全面评估后联合呼吸科、心内科会诊及时调整方案，改变麻醉方式，这样顺利完成手术。过去全部准备完毕手术前一天，发现患者麻醉评估“不合格”，需要等待重新预约手术。将过去术前“排队”时间合理利用，为患者节约了时间。

此外，麻醉门诊提前介入，提升了患者就医感受。为了减轻患者手术中不适或疼痛，日间手术中心引入快速复苏的理念，由麻醉科为日间手术患者进行全程的麻醉监护，实施无痛操作，提高手术的舒适度，确保了手术的安全性。

增加手术病种术式 满足患者需求

西安市第四医院的日间手术中心涉及病种是陕西省目前最多的，目前可进行65个病种89个术式。许多眼科疾病皆在日间手术病种内，斜视治疗的日间手术量也排在日间手术中心前几位。

之前有学生需要做斜视手术，但家长担心手术周期过长，耽误孩子的学习，后来得知日间手术中心也可以进行斜视手术后，青少年周末、假期的患者预约量就大幅增加了。家长周五带孩子来确认手术信息，当天把术前检查做了符合手术治疗条件，周六就可以手术，周末休息一天完全不耽误孩子周一上学。

除了眼科病种外，日间手术中心开展了外科、骨科、消化内科、耳鼻喉科以及妇科的多个病种日间手术模式。比如耳鼻喉科的日间手术项目中有等离子下的扁桃体切割腺样体消融术、声带息肉以及鼓膜切开等手术，这些疾病患者多半是年轻人，日间手术治疗可以缩短患者预约等待周期，不耽误工作。日间手术中心不断加强质量精细化管理，推出“多中心、集约化”的日间手术管理模式，使患者的住院平均等候时间由过去的2个月缩减至目前2-3天，明显降低了患者因陪护、食宿等产生的间接就医成本，经济负担下降了20%。

细化诊间护理服务 提升预约到诊率

“你看我们现在的留观椅，坐起来已经非常舒适。但是考虑到很多老年人患者，坐立姿势时间久了哪怕椅子再舒服也会感觉不适。所以我们即将更换成可调节角度的座椅，这样患者术后留观时就可以选择更舒适的体位休息。”步入四院的日间手术中心，可以看到地标指引简洁明了，使患者一目了然。“第一步：测量生命体征；第二步：更衣；第三步：术前备眼；第四步：术前宣教”“随着日间手术量的增加，我们的患儿也明显增加，所以我们采购了很多绘本书籍、可消毒的玩具，准备了可播放故事和音乐的蓝牙音箱，护士姐姐们还自己购买了Stick贴片奖励术前静脉穿刺的小患者，充分体现了人文关怀。”日间手术中心护士长孙娟玲表示，为了提升患者的就医体验感，该中心注重每一个小细节的改善。

孙娟玲介绍道，在日间手术中心对患者进行术前术后健康宣教是一个非常庞大的工作。“日间手术室的每日手术流量是很大的，每天大约100-150台，我们会将病人分批分次通知，大约每小时有10-20位患者如约而至，保证了日间手术中心秩序井然，这些患者中大部分是老人，我们通知患者的方式在电话语音信息基础上增加短信发送，近期又完善了有回复功能的文字信息，使患者能够牢固掌握相关健康宣教内容及围手术期指导。”为了强化记忆，在电话语音信息基础上继续增加具有回复功能的文字信息。这意味着术前术后每个患者都将收到电话语音提示及写有手术所需要准备的物品，以及每种眼药水的使用方法和注意事项等内容的信息，患者收到后回复，护士在后台就可以确认患者是否可以如约手术，有效提高手术预约到诊率。近期他们还设计了满意度调查问卷，深入了解患者所需，以提供最切实的帮助，不断提高优质服务。

打造“四院日间”管理新模式助力健康陕西

日间手术作为进一步改善医疗服务行动计划的重要内容之一，西安市第四医院历经五年进行日间手术探索，由初期的牵头试点，摸着石头过河，到现在不断创新，从管理层面、社会效益到顶层设计进行充分调研论证，以课题研究的形式深入研究，如今高效、快速、经济的“四院日间”模式已初步形成。

通过对就医流程的优化、服务品质的提升，越来越多的患者感受到了日间手术模式带来的便捷。质量安全是医院发展的生命性，患者就医体验是医院赖以生存的法宝。随着日间病种的增多，专业的扩大，在“多中心、集约化”日间模式的基础上，继续进行资源整合，流程优化，探索延伸康复模式，提高患者的自我管理能力，为患者提供全方位无缝隙的优质服务，让更多患者真正体验到日间手术高效、优质的就医体验。

日间手术的开展，是改善医疗服务质量，提高医疗资源利用率的重要举措。四院将一如既往，不忘初心，秉承“以病人为中心”的服务理念，改革和改善并举，为实现“患者得益、医院乐意、政府满意”的医改助力，为“健康陕西”贡献自己的力量。

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