科学智库 俞世强：多种新技术拓展EVAR适应证

3月23日，2019西北第七届主动脉疾病高峰论坛在西安举行。此次会议的圆满召开，对促进西北地区主动脉疾病，尤其是主动脉夹层动脉瘤腔内介入治疗技术的发展，及全国心血管疾病多中心交流起到积极促进作用。

会上，本报记者对主动脉疾病专家、空军军医大学第一附属医院心血管外科主任俞世强，进行了独家专访。

记者：俞主任，您好！针对心血管方面的疾病，以往不适合腔内介入治疗的现在也可以通过微创手段治疗了，请您举个例子，说明有哪些新技术新方法治疗这类疾病？

俞世强：以腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）为例，自1991年Parodi首次报道腔内修复术（endo-vascularabdominalaorticrepair，EVAR）治疗AAA以来，EVAR在全世界范围内广泛运用。EVAR的适应证主要体现在对近端锚定区和入路血管的解剖条件上。传统上，近端锚定区应满足：①近端瘤颈长度≥15mm；②近端瘤颈角度≤60°；③近端瘤颈直径＜28mm；④近端瘤颈无严重钙化和大面积附壁血栓；⑤近端瘤颈形态规则。

近端瘤颈长一般要求＞15mm，以保证近心端锚定，减少Ia型内漏。对于短瘤颈者，开窗技术、烟囱技术、分支支架技术及杂交技术的应用使锚定区充分延长，腔内适应证进一步拓宽。

开窗型支架在其带膜部分预留有与内脏动脉精确对应的“窗口”，释放时“窗口”对准对应的内脏动脉，经“窗口”在内脏动脉内再置入小支架。

“烟囱”技术有助于延长近端锚定区，从而拓展EVAR的应用范围。同时，“烟囱”支架无需特殊定制，可获得性强，费用相对较低，特别适用于补救性处理意外封堵的近端分支血管。

分支支架可用于治疗累及腹部主要内脏分支血管的AAA。近年来，随着腔内操作技术的提高，采用带分支支架治疗AAA比例增多，其腔内治疗具有一定的优势，对不适宜行外科手术的高危患者不失为一种可选择的治疗手段。

Hybrid（杂交）手术是传统手术和腔内微创技术结合，能充分拓展锚定区，腔内修复效果确切。完成杂交拓展锚定区后腔内操作相对简单，技巧要求不高，从而提高手术成功率。

另一方面，新型支架系统相继而出，在临床中广泛应用。其优势在于其能够最大程度地顺应动脉瘤解剖，支架中轴趋近动脉中轴，进而促进支架帖敷动脉壁，减少支架Ia型内漏与支架移位可能。

记者：据了解，西京医院在您的领导下已经建立了“绿色通道”（胸痛及卒中中心）。我们都知道主动脉夹层破裂一旦发生，致死率非常高。请您介绍一下贵院“绿色通道”在针对此疾病的患者诊断及治疗特色？

俞世强：动脉瘤抢救第一要点是快，传统的急诊环节较多，不利于医生及时判断患者病情。根据调研结果显示，患者救治延误主要体现在3个时间点：患者发病到就医的时间、转运的时间以及院内救治的时间。有效地缩短每个时间点都是重中之重。因此在医院各部门的协调下，多科室联合设立“胸痛中心”，对于疑似动脉瘤的患者，所有的检查可在两个小时内全部完成。为患者的快速鉴别诊断节约了时间，更能在各个时间节点为患者赢得急救时间，大幅降低患者术前死亡率。

记者：主动脉夹层非常危急，请您结合贵院的临床经验，和大家分享下破裂性主动脉夹层处理的要点。

俞世强：主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高。一般每过一小时，死亡率即增加1%，起病后48小时，约半数患者来不及治疗。因此治疗主动脉夹层第一要点是要抓紧时间，缩短检查、诊断时间，尽快明确治疗手段。西京医院在建立“绿色通道”后，相关医生有自己的微信群，群内又分成手术开刀组和介入组。一旦患者确诊，就会通知相应的医生，尽快为患者采取合适的手段进行治疗，从而降低死亡率，拯救更多患者。

（本报记者）

人物简介

俞世强，空军军医大学第一附属医院心血管外科主任，教授、主任医师，博导。中国医师协会心血管外科医师分会副会长、中国医师学会胸腔镜学术委员会名誉主任委员。

从事心血管外科工作20余年，在大血管外科、心脏瓣膜外科、微创心脏外科及心脏移植等方面具有明显特长。在国际上率先开展全胸腔镜下先心病与瓣膜病的外科治疗，在亚洲率先开展胸腔镜下房颤射频消融术，全胸腔镜下安全完成微创心脏手术已3000余例。建立了动脉瘤治疗的“绿色通道”，年抢救动脉瘤患者逾500例，治疗技术达到国内一流水平。

主持或作为主要完成人承担国家科技攻关、自然科学基金等国家级课题6项，省部级课题17项，先后获国家科技进步一等奖、二等奖各1项、中华医学科技一等奖、军队医疗成果一等奖各1项，国家专利6项。主编和参编专著5部。在国内外发表SC1论文32篇。荣立三等功1次，2014年获军队“育才奖”银奖和陕西省“我最喜爱的健康卫士”称号。

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