患者鳞状细胞鼻癌需切除 西安医学院一附院“无中生有”再造鼻

日前，西安医学院一附院为一位患鼻癌的患者成功切除了癌变组织，并为其再造了一个“人工鼻”，创造了又一个医学奇迹。

家住西安市长安区69岁的付奶奶，一个月前开始出现鼻部肿胀、疼痛等症状，经西安医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科检查发现鼻内有肿物，徐大道主任给予急诊手术局部切开，取组织送至病理科病检发现为“鼻尖部”高分化鳞状细胞癌。

手术需要将付奶奶的鼻梁、鼻翼、鼻头、鼻中隔、鼻软骨等组织全部切除。经过谨慎的术前分析，并与医学美容科共同商议，徐主任及其团队决定，切除手术后可以立刻为其进行鼻再造。3月6日上午9：40，由该院耳鼻咽喉头颈外科与医学美容科联合行全麻下鼻部鳞状细胞癌扩大切除及皮瓣修复术。

手术开始后，徐大道主任及张海雄副主任沿鼻部肿瘤周围安全界线1~2cm切除肿瘤病灶，相继切除双侧鼻翼、双侧鼻背软骨、鼻中隔前段、部分上唇，深达颌骨……鼻部缺损非常大，面中部的1/3简直成了一个黑洞洞的“大窟窿”。待肿瘤清扫切除完毕后，医学美容科张伟主任为患者进行了全鼻再造修复，这可是一个“无中生有”的过程。

张主任采用钛网做支架，由钛网做成鼻中隔及鼻翼软骨的轮廓来实现鼻部支撑。接着，取组织薄、血液供应丰富、色泽较为理想的以右侧滑车动静脉为血供的额部皮瓣做鼻背覆盖物，覆盖钛网，重造出鼻部外形，然后取右侧鼻唇沟皮瓣，修复缺损上唇及重造鼻小柱及双侧鼻孔。再由腹壁切取一块皮片打包加压移植覆盖修复额部缺损。皮瓣移植手术非常精细，除了要放选择合适的供区，还要保证皮瓣的动脉、静脉血流畅通。

持续12个小时的手术非常成功！耳鼻咽喉头颈外科徐大道主任、张海雄副主任、张海鹏主治医师、医学美容科张伟主任以及手术室的麻醉医生和护士不仅为老人切除了癌组织，还一并修复了外形。

据了解，这种全鼻再造经典术式通常需要3～4期手术才能使得再造的鼻子外观更接近美学标准。首期的再造修复成活最为关键，后期的修整，都是以成活的“毛胚“为基础不断改进提高的。记者 郑亚雷 张华

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