打通“看病难看病贵看病远”的“最后一公里” 彬州市医改破冰之行

核心提示：在当前就医格局下，城市大医院病人越治越多，人满为患，而基层医疗机构却患者稀少。这就形成了一种城市医疗资源不足和基层利用效率不高并存的现象。面对这一医改难题，2014年，彬州市委、市政府创新思路，大胆探索，积极尝试“托管”新模式，将彬州市中医医院新院区全面交由西安交大一附院托管。通过托管，让优质医疗资源下沉更彻底，让患者得实惠。这样的做法，值得借鉴，因为既是“大病不出县”分级诊疗模式的生动实践，更从根本上解决了群众看病“难、贵、远”问题。

本报记者 薛璐

彬州市地处渭北高原西部，多年前，由于当地医疗资源相对不足，当地群众发生急性、重大疾病时救治受到较大制约，致使大量病人外流。由此，群众看病难、看病贵、看病远的医改难题成了摆在彬州市委、市政府面前的一道难题。时逢陕西省深化医药卫生体制改革，作为公立医院的西安交大一附院，在“对内精细管理促内涵提升，对外优质资源外延履社会责任”的战略布局中，积极探索优质医疗资源外延和下沉的有效举措。这一初衷与彬州市委、市政府不谋而合。

2014年10月，经过充分协商，彬州市政府与西安交大一附院签订了为期20年的托管协议，自此开启一段破冰之旅。作为国家卫健委委属委管医院托管县级医院的先例，如今，彬州市中医医院整体托管之路走得如何？

管理和技术双下沉服务和能力双提升

西安交大一附院托管彬州市中医医院有5个前提：独立法人不变、医院公立性、非营利性、功能不变、财政供养人员职工身份不变。

整体托管后，西安交大一附院着重提高彬州市中医医院“软实力”：派驻院长和管理团队，全面提高科学管理水平；派出30名专家教授担任学科带头人，加强学科建设发展一批优势学科；实施人才兴院，每月另派专家教授来彬州培训基层医生；推广高新技术，引入多项填补区域内空白的新技术等。

托管三年多，技术提升了，服务改善了。在彬州市中医医院骨科，记者见到一位88岁高龄老人高玉姣，因年老行走不慎摔倒，导致左侧股骨转子间骨折。老人心肺功能较差、合并有慢性阻塞性肺气肿、冠心病、呼吸衰竭等严重内科基础疾病，让治疗情况尤为棘手。

西安交大一附院骨科教授、彬州市中医医院骨科副主任医师李萌说，“医学界常说，老年人髋部骨折，基本就是人生的最后一次骨折，因为这次骨折如果不及时治疗，那后期严重的并发症将会危及老人生命。”面对这一情况，西安交大一附院骨科教授、彬州市中医医院院长马巍组织驻院的西安交大一附院心内科折剑教授、呼吸科党晓敏教授、ICU李昊教授、麻醉科每晓鹏教授会诊，最终决定为高玉姣施行微创髓内钉固定术。

经过专家们的共同保障，高玉姣的手术顺利实施，如今，已经可以下床行走。据了解，像高玉姣老人这样的手术，在县级医院开展的尚数罕见。

李萌告诉记者，“在西安交大一附院专家来彬州之前，这里只能开展一、二级的常规手术，但现今，三、四级的手术在这里已经不存在问题。”

事实上，骨科的快速发展只是彬州市中医医院整体托管模式下的一个缩影，其他科室，亦是如此。而类似高玉姣这样留在当地看病的患者也越来越多，据统计，彬州市中医医院的门诊量逐年都在增加。

值得一提的是，彬州市中医医院在院长马巍的牵头下，成立了大骨节病诊治中心，积极开展大骨节病的筛查、义诊、救治工作，现已成功开展170例关节置换手术，真正实现了群众在家门口治疗大病。此外，依托西安交大一附院资源优势，彬州市中医医院还打造成以基本检验项目为基础，实现以个体化医学检测、个体化用药、免疫生化诊断、临床微生物快速鉴定、肿瘤标志物的检测等早期诊断为主攻方向的咸阳首家县级区域性医学检验中心。

马巍介绍：“以前大医院与小医院之间的协作相当于单打独斗式，但现在的托管是整体作战式。”通过“三甲医院”管理和技术的下沉，既提升了基层医院的管理能力，又提高了基层医院的医疗技术，更有效解决了周边群众的就医需求。

今年，彬州市中医医院将通过和8家乡镇卫生院的紧密合作，探索“交大一附院——彬州市中医医院——乡镇卫生院——村卫生室”四级联动模式，彻底打通基层群众“看病难、看病贵、看病远”的最后一公里。

患者家门口付“二甲费用”享“三甲服务”

彬州市新民镇东新村贫困户席烈烈今年58岁，多年来，她长期忍受着大骨节病带来的疼痛。她说，因为经济原因，去西安大医院做手术是她想都不敢想的事，但去年听说交大一附院专家就在彬州市中医医院，所以她抱着试一试的想法来到了医院。

经过悉心诊断，席烈烈已经患有腰5椎体滑脱及双侧股骨头坏死。“要进行关节置换，必须先施行腰椎体复位手术。”马巍与西安交大一附院骨科教授、彬州市中医医院骨科副主任李萌为席烈烈制订了详尽的手术方案。

最终席烈烈的手术分三次进行。当记者见到席烈烈的时候，她已经要办理出院手续了。席烈烈的老伴高兴地说：“没想到在家门口就能把我屋掌柜的这病给治了，我照看起来也方便，真的很感谢专家！”

记者帮席烈烈算了笔账，三次手术总费用15万，合疗80%可报销12万，民政部门再报销1万元，最终席烈烈只用承担2万元，但假如去西安大医院做手术的话，仅能报销30%。

提到西安交大一附院专家托管医院后的变化，彬州市中医医院副主任医师马军义颇为感慨：“让我们视野全部打开了，见识也广了很多，思考的东西要比原来多得多。”

如今，彬州市中医医院出现了难得的病人“回流潮”，全市市外转诊率止住了逐年攀升的势头，许多彬州人在家门口就享受到省里专家的医疗服务。“我们的出发点就是服务于老百姓，让老百姓能够方便就医。现在，我们的居民在‘家门口’的医院就能像在咸阳乃至西安大医院一样，同样的医疗质量服务却更便捷、收费还更便宜，我觉得我们的初衷就达到了！”彬州市卫健局副局长高明炯说。（G）（2）

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西安新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离西安再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。