“医养结合”如何突破“医”的难点 医养结合热背后的冷思考

□记者 李鹏

随着社会老龄化趋势日益加剧，如何破解养老难题，一直是社会关注的焦点话题。2016年，国家民政部、卫计委等部门多次发文布局“医养结合”新型养老模式。

医养结合，重点在“养”，难点在“医”。几年来，各地在探索“医养结合”上虽取得了一些成绩，但建设中仍面临诸多棘手的难题，这些难题在基层养老机构中尤为突出。

基层养老院激情高落实难

春节刚过，沣东新城启航老年公寓副院长王刚就开始奔波于养老院和附近一家基层社区医院之间。

王刚先后和社区医院谈了几次，邀请对方来养老院实地考察，费了好半天劲，最终却被告知，养老院为社区医院预留的楼层，不符合医疗方面对建筑物的相关要求，医疗废弃物不能妥善处理，无法实施医养结合。

“就是为了让住在这里的老人看病更方便些。”王刚是一位既有养老管理经验又有护理知识的专业人才，深知医养结合的重要性。

目前，我国国内医养结合主要有三种模式：养老机构内增设医疗机构、医院内增设养老机构、养老机构与医疗机构联手。在基层的采访中，记者了解到很多办了多年的养老院都想增设医疗机构，开展医养结合服务，但往往受到筹资渠道不畅、缺乏对医疗政策的了解而未能如愿。

王刚表示，他们的养老院也想过与医疗机构合作的模式开展医养结合，但这种模式下，要么是养老院把老人送到医院，要么是医院派医生到养老院。这两种选择，一种可能面临老人在就医途中出现问题，谁来担责。另一种则面临医生上门服务后，不能走医保报销。

多亏了医院做“大靠山”

设立在西安市中铁一局医院内的西安市碑林区第一爱心护理院属于三种医养结合模式中的“医院内增设养老机构”类型。

其实早在“医养结合”概念提出前的2008年，这家护理院就已经开始探索医疗救护和康复护理的有机融合。

碑林区第一爱心护理院目前设置床位110张，其中85%都是失能、半失能的老人，需要一级养护和特级养护，价格分别是每月3500元和4000元。在记者采访的多家医养结合护理院中，这是同等级别养护收费最低的。

不久前，护理院负责人进行工作交接，前后两位负责人共同接受了记者采访。

“没有医院的依托，我们也坚持不下来。”护理院前任负责人刘丽娟表示，铁一局医院是一家企业办二级医院，医疗资源、资金都比较雄厚，这为创办医养结合打下了坚实基础。

“医养结合，‘医’是基础，需要大量的人员、设备投入。”刘丽娟介绍，这家护理院其实就是医院办的，医院所有科室的医生、设备都与护理院共享，护理院场地使用医院资源，没有租金压力，这也为建设高标准“医”节省了大部分资金。

现任护理院负责人李秋红在医院工作28年，她认为除了有医院的“硬件”支持外，还得益于医院病人可以直接转到护理院的便利，这使得护理院的床位使用率非常高，可谓“一床难求”。

医保报销并非养“医”关键项

坐落在西安市碑林区建西街的康福得护理院是2017年3月才建成投入使用的一家医养结合护理院。护理院完全按照省民政厅和卫计委的政策要求设计建造，省去了传统养老院增设医疗机构的麻烦。

该院办公室主任郭芳子说，护理院定位高端人群，医疗团队则是按照三甲医院来打造，仅检验科，B超、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等都能检查。

提供高规格的服务，需要支付医生、护士高额的工资。那么护理院的收入来源如何保障？郭芳子直言，护理院支出大头在医疗团队，资金来源全靠对老人的收费。据其介绍，该院根据老人情况，从能自理到需要特级护理的失能老人，收费价格定在4000至7000元区间。

“医养结合办不办得成，与医保能不能报销没有太大关系。”郭芳子说，护理院因为错过了医保申报时间，还不能进行医保报销。她认为，医养结合核心在“养”，通过优质的养护，老人很少需要医疗服务。另一方面，护理院的医疗服务按照一级医院收费，各项服务价格并不高。

记者在护理院公布的价格表中看到，老人最常用的吸痰、膀胱冲洗等服务价格分别是一次3元和一次7.5元。郭芳子表示，由于目前还不能走医保报销，护理院允许老人家属在外购买药物，放在护理院待用，以减轻老人负担。

记者手记

办好医养结合要有大爱更要有支持

从申请办理到建成开张，一家新建的医养结合护理院一般需要办理十几个证照，经历大半年时间筹备。

护理院里，既要照顾老人的生活起居，又要时不时的提供医疗服务，医生往往超负荷工作。

医院里办的医养结合护理院，相同的级别，护理院的护士可能需要给失能老人端屎擦尿，而别的科室就相对轻松。

很显然，医养结合是破解老龄化问题的一大重要路径。医养结合，“医”是难点也是痛点，绝不是说几句要心怀大爱就能解决的问题，更需要实实在在的支持。

如果政府能进一步简化流程，研究出台对养老院增设医疗服务的具体办法；护理院招聘医生时不仅保证高工资，也进一步保障医生的休息时间；在政策上对从事医养结合工作的医生、护士在职称评定上予以倾斜，那么医养结合就能越办越好，让不同人群都能住得起护理院，让更多医务工作者愿意留下来，献出他们敬老爱老的一片心。

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