“扎心”的牙签

西安市第三医院专家手术时取出异物。1月24日，赵某正在接受术后护理。本报记者车喜韵摄

本报记者车喜韵

1月24日，记者在西安市第三医院心胸血管外科的ICU病房里，见到了25岁的年轻女子赵某。身体虚弱的她躺在病床上说：“非常感谢王主任和全体医护人员，是他们给了我第二次生命！”

2018年12月初，家住山西省永济市的赵某开始出现不明原因的反复发热，并且症状逐渐加重。在当地医院治疗期间，赵某的体温始终在38摄氏度以上，没有任何退烧的迹象。2019年1月3日，父母带赵某来到西安市第三医院就诊，当天即被收治入住心胸血管外科。通过心脏彩超检查，发现赵某的三尖瓣有赘生物，右心房有一长约6厘米的异物，血培养结果印证这些赘生物是名为“大肠埃希菌”的细菌，俗名大肠杆菌（革兰氏阴性短杆菌）。心胸血管外科主任王红兵教授确诊赵某患上了感染性心内膜炎合并三尖瓣重度反流。在接下来的两周时间里，尽管医生持续予以了抗炎等治疗，但效果始终不理想，赵某病情时好时坏。于是，王红兵判断患者体内的赘生物过大，需要通过手术方法进行根除。

1月21日，王红兵在为赵某治疗感染性心内膜炎的手术中，将其赘生物全部清除，并为赵某置换了一个人工瓣膜。不料手术中还有一个“意外发现”——在赵某的隔瓣-后瓣交接处与心脏右室流出道游离壁之间，横着一根被纤维素等组织覆盖的木制硬物。专家将其取出后，才发现是一根长度约6厘米的牙签。面对这突如其来的“收获”，在场的医护人员个个瞠目结舌。该异物是如何进入自己体内的，赵某至今回忆不起来。术后，赵某各项生理体征已恢复平稳，医生预计她春节前即可康复出院。

王红兵教授介绍，从患者体表来看，完全没有外伤痕迹。尽管之前曾有异物误入人体脏器内的报道，但牙签的材质不比其他异物，要想从胸壁直接、完整且精准地将其插入心脏内部，却又不发生心包积液、心脏压塞（指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象）的情况，这种可能性微乎其微。如果牙签进入心脏内，稍有偏差也可能导致心脏破裂，造成大出血或心脏压塞。

王红兵分析，赵某很可能是喝水或者吃水果时，不小心将牙签吞入食管的，后来牙签扎破食管游走到了心脏，而食管破损处很快愈合，所以患者没有感觉到食管有任何的不适。

生活中我们经常碰见鱼刺、肉骨头等卡在食管，或是小朋友误吞异物（硬币、发卡等）的情况发生，医学上称之为上消化道异物。上消化道异物可发生于任何年龄段，症状轻者会出现如咽喉部疼痛、异物感、胸腹痛、恶心及呕吐等，重者可能会并发上消化道大出血、溃疡、穿孔等，患者如果不能及时得到有效处理，很可能出现严重并发症甚至会危及生命。

因此，王红兵提醒大家注意，新春佳节就要到了，亲朋好友聚会增多，吃饭时要细嚼慢咽，防止误吞异物。一旦不慎出现误吞异物的情况，吞饭团、喝食醋等均是错误做法，会增加黏膜损伤及穿孔危险，王红兵建议尽早到附近医院就诊，同时要注意记录吞入异物的时间、种类、数量及临床表现（如呛咳、咽下困难、呕吐、腹痛等）。随着内镜技术的发展和设备的普及，经内镜局麻或全麻下急诊取出上消化道异物已经是安全、快捷、患者痛苦较小的首选治疗手段。

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