这里有国内最尖端的技术 这里也有悲天悯人的暖人情怀 西安市儿童医院神经外科：未来要发展成为国内救治水平一流的小儿神经外科

作为人体中枢神经，大脑被称为“生命的禁区”，神经外科的医生犹如在刀尖上走钢丝，每一个细微的动作、每一次的手术操作，都可能关系到生死，而每一次的抢救都是在与死神抢时间，这需要神经外科医生精湛的技术、临危不乱的心理素质和医生之间相互配合的默契。

儿童神经外科，尤其是婴幼儿，对于神经外科医生来说，更是一种对心理和专业技能的挑战，“面对那么幼小的生命，我们不仅要拯救生命，更要考虑如何能以最小的风险和代价让他们尽可能健康的面对以后的人生。”西安市儿童医院神经外科主任史航宇表示，“每一次的手术设计方案都是我们团队再三讨论，各种假设之后所做出的，甚至，术中我们的手术方案都在不断调整和完善中，因为人的大脑太复杂了，也存在个体差异，很多时候，当你看到大脑内部结构的那一瞬间就发现跟你之前的认识是有差距的，但是随着医学技术的飞速发展，很多之前我们操作中无法解决的技术问题都在逐步改善。”

成功完成国内首例AR技术辅助的儿童颅内血管畸形切除手术

2018年11月22日，西安市儿童医院由神经外科主导成功完成了国内首例AR（Augmented Reality）技术辅助的颅内血管畸形切除手术，这是国内首次将此项技术应用颅内血管畸形切除中。

“11月20日，来自甘肃省的9岁患儿小杨被家长带来我们科室就诊，家长讲述孩子从3岁起就反复出现“羊角风（抽搐）”发作，1年内更是反反复复发病且伴有眼前发黑及幻觉，他们带着孩子辗转多家医院都未能查出真正原因给予合理治疗。我们为孩子进行了细致的检查并确诊为颅内血管畸形（海绵状血管瘤并出血）所致。”西安市儿童医院神经外科医生张刚介绍，后来，经过科室认真讨论，认为该病变位于视觉通路，这才有了困扰患儿多年的“羊角风”，急需手术治疗。

“在神经外科领域，血管畸形是最为复杂的疾病之一，手术难度极大，对手术医生要求极高，尤其是位于脑组织深部功能区的病变，由于定位困难，周围血管丰富，给手术切除带来极大的困难及风险，而这个孩子恰巧就属于这种高难度高风险的手术。”张刚介绍，之前，我们做这类手术前会预先通过做头颅CT将大脑结构立体成像，并在术中规划手术路径，但是之前是二维技术，往往将病灶位置能确认，但其为我们设定的手术路径会比较粗放和简单些，更多时候，在这条路径上有多少血管、多少神经和脑组织等，都需要医生根据自身所掌握的解剖学经验去想象，那么，这中间就存在误差；由于我们刚刚引进了AR技术，这种技术是一种将真实世界信息和虚拟世界信息“无缝”集成的新技术，利用这项技术可以完美实现颅内动脉、静脉、病变及脑组织的3D叠加式显示，使医生可以更直观的了解病变与周围组织的解剖关系，为手术切口设计、手术规划、病变位置的确认、精准切除病变等提供巨大帮助。换句话说，AR技术实际上就实现了人机互动、精准医疗，将大脑的解剖结构更立体更精准更全面的展现在医生面前，能够为医生成功完成手术提供更精准的技术支持。

手术进行了近3个小时，非常成功，术后孩子生命体征平稳，如今已经安然出院了。

连续手术13个小时

成功救治10岁危重症小女孩

在神经外科，医生们不仅面对着众多疑难危重患者的复杂手术治疗，还常常要面对急需治疗而无法支付高昂治疗费用的特殊家庭。如何给予他们更加经济合理的个体化治疗方案？

2018年11月中旬，10岁的甘肃小女孩丹丹因为10天前的一场车祸导致右眼视力障碍，没有光感，而在这场车祸中，她也失去了挚爱的父亲——这个家里唯一的经济支柱，母亲带着她辗转多家医院治疗，虽被诊断为视神经损伤需要进行视神经管减压术，但因车祸所致的颅骨内骨折致使颈内动脉破入海绵窦，导致颈内动脉海绵窦，单纯实行视神经管减压手术风险极大。后来，经人介绍来到了西安市儿童医院神经外科。

“经明确诊断，孩子为颈内动脉海绵窦，流量较大，整个病变侧颈内动脉远端因盗血几乎没有显示。不过，造影评估显示患儿的对侧血管向病变侧代偿良好，我们制定的手术方案是一期行颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞，二期行视神经管减压或者视神经减压再行瘘的治疗。”张刚表示，可是新的问题又来了，跟家长商议后，家里无法承担高昂的手术费用，而由于病情的发展，手术时间不能再拖。后来，经过再三讨论，我们采用了视神经管减压并颈内动脉海绵窦孤立手术，这个手术并不是目前最简单且损伤最小的术式，且操作难度极大，风险极高，特别是在处理颅内颈内动脉眼段及结扎颈内动脉时，可能有大出血或严重脑肿胀风险。但经过与患儿家人商议，我们也做了万全的准备。手术从当天8:30持续到21:30才结束，连续十三个小时的手术时长，每一秒大家都是屏住呼吸的，没有吃饭，就喝了一点糖盐水补给，还好手术很成功。

“这是近年来我们用时最长的一次手术，也许不是时下最流行的术式方式，甚至对医生来讲，也不是最保险的一种术式选择，但是，面对刚刚失去丈夫的无助母亲，我们真的豁出去了，想要帮助她们。”说着，张刚的双眼含着来回打转的泪珠，笑说，“孩子现在恢复的很好，我们跟医院申请了减免费用，还为他们申请了救助基金，希望孩子以后能坚强的面对生活吧。”

开展AR/MR辅助颅内动静脉

畸形切除等技术处于国内领先水平

作为西北地区唯一的以诊治儿童颅脑-脊髓疾病的专科病区，西安市儿童医院小儿神经外科自2011年12月26日成立以来，从与骨科并用一个病区，经过不到2年的发展，成为独立病区，到如今的异军突起，年收治病人1800人次，年手术量接近800台次。科室目前最具特色的是对儿童颅内肿瘤的综合治疗，可以完成颅内中线部位各种肿瘤的手术切除及手术前后的辅助化疗，每年可以完成颅内肿瘤切除80例左右；近几年，对儿童四肢痉挛性脑瘫的神经外科手术治疗日趋成熟，在儿童脑积水脑室-腹腔分流术、脊髓拴系综合症等方面的治疗拥有丰富的临床经验；近年来，科室不断引进新技术和新设备，开展的AR/MR辅助颅内动静脉畸形切除及3D打印辅助狭颅症、颅颈交界畸形治疗、显微手术脑干内海绵状血管瘤切除均处于西北甚至国内领先水平。

“随着西安市儿童医院成为区域儿童医疗中心，及北郊新院区的建成，神经外科的发展也必当不断追赶超越，我们将不断引进先进的技术和设备，加强对人才的培养和输入，做一位有温度的医者，不断提升科室的整体救治能力。”史航宇表示，未来，希望科室能够发展成为国内救治水平一流的小儿神经外科，为西北乃至全国的疑难危重患儿提供高水平的诊疗服务。

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