脑血管畸形易引起脑出血

记者 张华 郑亚雷 通讯员 邓文声 宫浩翔

有些患者在脑血管造影检查中被告知是脑血管畸形，那么，脑血管畸形是什么？危害严重吗？

西安市第三医院神经外科张世荣主任解释说，脑血管畸形是人胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的一种先天性血管发育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20~40岁。

张世荣主任解释，脑动静脉畸形是脑血管畸形最常见的一种表现形式，一般是在胚胎发育的第45天至60天时发生。在胚胎发育第4周，脑原始血管网开始形成，以后再分化出动脉、静脉和毛细血管。这时期，如果局部脑血管分化发生障碍，就会导致动脉与静脉端直接相同，而形成脑动静脉畸形。脑动静脉畸形实际上是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管网，其内部动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通，并形成数量不等的瘘道。

张主任称，脑动静脉畸形的血管团大小不等，小的可以在脑血管造影中不显影，大的可涉及整个大脑半球。畸形团内的血管壁厚薄不均。在结构上表现为静脉壁的弹力纤维减少或没有，平滑肌薄或没有，部分血管壁甚至只有单层或增生的内皮细胞和胶原纤维。静脉壁更薄。这些特点是患者发生急性脑出血的病理生理基础。

由于畸形血管团中动静脉之间缺乏毛细血管，动脉血直接流入静脉，血流阻力骤然减少，导致局部脑动脉压下降、脑静脉压增高，并由此而引发一系列血流动力学紊乱，是脑动静脉畸形出现脑出血的直接原因。脑动静脉畸形最常见，最致命的一个表现就是颅内出血。

张世荣主任说，脑血管畸形病人应严密观察生命体征，注意有无颅内血肿、休克、脑水肿的发生，并作相应处理；对于术后继续降低血压以治疗“正常灌注压突破综合征”者，更应有专人治疗及护理，直至血压恢复正常。

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