甲状腺结节应规范诊断及时治疗

甲状腺是人体重要的内分泌器官，在颈部喉结正下方，被皮肤覆盖，腺体的两叶由峡部连接，形似蝴蝶结。甲状腺通过摄取碘元素合成并分泌甲状腺激素，对人体生长、发育及各器官功能发挥起着重要的调节作用。

一般情况下，正常大小的甲状腺是看不见的，人手也不易触及。受生活环境、饮食及家族遗传等因素影响，有些人甲状腺腺体内会生长出肿物造成局部甲状腺肿大，称之为甲状腺结节，结节较大者在喉结下部或两侧可见隆起且很容易触及。有资料显示，由于健康体检的普及和大众自我保健意识的增强，因甲状腺结节或肿块前去医院就诊的患者数量已呈逐年上升趋势。

甲状腺结节是指由各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个异常的团块。在甲状腺结节和单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病中，结节有单发或多发，临床上有良性和恶性之分。良性甲状腺结节中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等；恶性甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移癌等。

甲状腺结节对人体健康所造成的影响和危害，取决于甲状腺结节的大小、病理性质和功能以及患者的日常生活方式。所谓的病理性质，是针对甲状腺结节的良恶性而言。大多数良性甲状腺结节没有任何临床症状，个别有良性结节的患者会出现一些不适的临床症状，如亚急性甲状腺炎患者会有疼痛感，具有自主分泌甲状腺素的结节会让患者有心慌、出汗、消瘦等甲亢的症状，大的良性结节会对患者气管、食管、神经造成压迫，患者会出现呼吸不畅、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑等症状。而恶性甲状腺结节则会对患者健康造成较严重影响。

关注甲状腺结节，要从规范的诊断和治疗开始。在制订对甲状腺结节的具体治疗方案之前，大家至少需要进行两项检查——抽血查甲状腺功能和甲状腺B超。通过甲状腺功能检查，可以明确患者是否存在甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进；对于部分接受甲状腺全切术的甲状腺癌患者，甲状腺球蛋白显示升高时，提示患者应警惕是否有复发或转移的可能；过氧化物酶和/或过氧化物酶抗体显示升高及甲状腺球蛋白抗体显示升高时，提示患者有可能发生淋巴细胞性甲状腺炎。同时，甲状腺功能检查也是判断甲状腺功能减低患者口服甲状腺素片替代治疗剂量是否合适及甲状腺癌术后内分泌抑制治疗是否有效的标准。通过甲状腺B超检查，则可以明确甲状腺结节的大小、形态、位置、血供状态，是否存在钙化以及包膜的完整性，这些对甄别甲状腺结节性质具有指导意义。如果甲状腺结节直径超过1厘米，边缘不规整，内部有血流，有微小钙化等恶性肿瘤表现，建议患者做甲状腺细针穿刺细胞病理学检查，以明确甲状腺结节的性质。即便是恶性甲状腺结节，只要早期诊断，早期手术，也能够预后较好。

甲状腺结节可依据具体病因进行处理，如果是炎症引起的肿块，可以在医生指导下进行必要的治疗；甲状腺囊肿、血肿等可根据肿物大小、有无症状表现等由外科医生做相应的处理。甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿绝大多数是良性病变，一般情况下不需要进行特殊处理，但应定期到医院复查。

甲状腺恶性肿瘤原则上首选的治疗方法是手术切除肿瘤，术后需要依据肿瘤的病理类型采取不同的治疗方案。若患淋巴瘤、鳞状细胞癌应找肿瘤科的专家进行进一步诊治。针对甲状腺髓样癌，手术治疗是首选，术后则可选择放射性治疗、化疗、介入治疗和分子靶向治疗等。分化程度较好的分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌），在手术切除原发癌瘤后可根据有无转移病灶或癌肿侵犯周围组织的情况，在切除全部或大部分正常甲状腺组织的基础上，对其进行131碘治疗。由于分化型甲状腺癌细胞分化程度高，其转移灶大多数具有摄取131碘的功能，所以对于分化型甲状腺癌转移的病人，131碘治疗是最佳的选择。采用这种治疗方法对缓解症状或治愈病症，其治疗效果均较其他治疗方法好。患有分化型甲状腺癌转移的年轻女性，131碘治疗后还可以正常生育子女。但也有少部分分化型甲状腺癌病人的甲状腺癌转移灶无摄取131碘的功能或对131碘治疗不敏感。对于这类病人或甲状腺未分化型甲状腺癌的患者，可采用局部放疗，如果治疗效果不理想，可采用靶向性药物进行治疗。

在日常生活中，多数患者并不知道自己的症状属于甲状腺疾病，还有一些患者，虽知道自己甲状腺肿大但又不知道应到哪个专科就诊，从而延误了诊治。

其实，很多医院内分泌代谢科的第一大病种就是甲状腺疾病。甲状腺疾病包括甲状腺发育异常、炎症，缺碘或多碘造成的甲状腺肿大、颈部增粗（俗称“瘿瘤”）。患有甲状腺疾病时，患者会在甲状腺部位出现疼痛或局部有憋胀感，患者身体出现消瘦或肥胖、怕冷或怕热、多汗或无汗、失眠或嗜睡、腹泻或便秘、月经过多或过少、善饥或腹胀、头晕心慌、手抖、腿软、水肿、发育迟缓等。当出现疑似甲状腺疾病症状时，大家应及时到医院就诊，内分泌代谢科医生会通过精确诊断，量身制订出符合患者自身情况的治疗方案，以确保患者能得到及时科学的治疗。西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科教授、副主任医师郭辉

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