患者生死悬一线医生再探“禁区” 西安医生开展成人肺动脉支架成型术挽救患者生命

本报讯（记者王燕）51岁的女患者李华（化名）患有罕见的成人先天性周围肺动脉狭窄，该疾病手术治疗风险极高，在国内外都属于医学难题。生死一线之际，西安医生凭借过硬的医疗科技，再探生命禁区，全力以赴为患者开展了一台惊心动魄的手术，开拓了肺动脉支架治疗肺动脉高压的新局面，最终手术成功，患者获救。

层层剖析

苦寻疾病源头

李华来自咸阳市，长时间以来，只要活动后她就感觉胸闷气短，且病情不断加重。最近在当地医院就诊后，医生怀疑为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”，超声估测肺动脉压力高达86mmHg(正常值<20mmHg)，李华的右肺已经衰竭。

为了进一步求治，李华来到西安交大一附院结构性心脏病科。由于她的病情十分危重，科室迅速成立了救治小组。

为进一步明确李华肺动脉狭窄的病因性质、评估疾病的严重程度，医生在实施了常规肺动脉造影和右心导管等检查的同时，开创性地应用“心腔内超声检查+血管内超声检查”，而目前全国开展肺动脉血管内超声检查的医疗机构并不多。在反复询问病史、查体阅片、会诊讨论及缜密鉴别后，医生排除了慢性血栓栓塞性肺动脉高压等易混淆的疾病，最终确诊李华患有罕见的成人先天性周围肺动脉狭窄。

“做出这一诊断非常不容易，这对医生的业务水平和责任担当是巨大考验。”结构性心脏病科主任张玉顺说，不一样的诊断决定了不一样的治疗方向和治疗效果，如果被误诊而错误地实施了开胸手术，可能会引发灾难性后果。

精益求精

解除病痛折磨

李华所患疾病，在国内外报道中少见，参考数据也很有限。业界普遍认为，针对肺动脉狭窄重度肺动脉高压，可以实施肺动脉支架成型术。

然而，这种手术难关重重，术中扩张过程中可能出现肺动脉破裂大出血，术后严重肺水肿的风险也非常高。成人周围肺动脉狭窄支架成型术，国内外仅有少数有经验的医疗机构实施过手术，也只有零星报道可供参考。

张玉顺带领科室制定了周密的手术方案和应急预案，日前，在多个科室共同的保驾护航下，医生成功为李华完成了该院首例成人肺动脉支架成型术。术中，众多医护人员屏住呼吸，全神贯注地盯着介入手术屏幕。肺动脉球囊支架精细移动，球囊支架充分扩展的那一瞬间，病人因为胸口撕裂般疼痛发出了一声呼叫，医护团队悬起的心落下一半。短暂胸痛过后，胸部压迫感消失，肺动脉压力下降，没有出现咯血窒息——所有人悬着的心终于放了下来。手术成功，患者得救，其胸闷气短等症状已完全消失。

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