四十年西安医疗 卫生行业变化翻天覆地

口述者刘顺智，1991年在西安医疗卫生行业工作，2012年起至今，先后担任西安市卫生局党委书记、局长，西安市卫生和计划生育委员会党委书记、主任。西安市积极完善社区医院、家庭医生，解决群众看病难（资料图片）。（记者 雷伟东 摄）本版除署名外记者 谢伟/图

西安医疗

卫生行业变化翻天覆地

医疗卫生是广大人民群众的生命线，也是历届市委、市政府着力推进和悉心扶持的重大民生工程。40年风云激荡，40年逐浪前行，在40年的改革开放大潮中，西安不断加大医疗卫生事业投入力度，积极推进卫生体制改革，努力壮大和完善公共卫生服务体系、拓展农村和社区卫生网络，全市医疗卫生事业取得长足发展。

公立医院、急救、疾病预防控制、妇幼保健规模不断扩大，功能日趋完善；民营医疗机构如雨后春笋般蓬勃发展；社区、农村卫生，城市两级医疗服务格局业已形成；一些传统疫情被消除，严重危害人民身体健康、影响经济发展的重大疾病得到有效控制，城乡居民健康指数大幅提高。

顺应城市发展合理布局医疗网点

改革开放40年来，西安医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化,我有幸作为一名亲历者和参与者，见证了其中的绝大多数巨变。医疗设备，从过去的听诊器、血压计、体温表到现在的核磁共振、3D显微镜、手术机器人等；就医方式，从群众患病排队找医生到家庭医生主动签约上门服务；医疗资源分布，从群众看病远、看病难、看病贵到综合医改、分级诊疗、药品零差价等一系列惠民政策的实施，群众在家门口就能享受到高质量的医疗服务，看病不再远、不再难、不再贵……

我通过查阅资料得知，1978年前，西安市医疗卫生网点由区属、市属、省属、部队医院等公立医疗机构组成。12家市属医院，规模小，设施落后，编制床位4050张，学科配套不全，医疗水平一般。还记得1991年，我刚到卫生系统工作，那时各个医院的基础条件不好。病房都是平房或是临时建筑，8个人一间病房，条件很差。还记得当时全市所有医院只有一台CT机在中心医院，印象中还是单排的老式CT。

随着改革开放，城市规模扩大，公立医疗卫生单位基本建设步入快车道。1992年—2010年，市中心医院门诊大楼、化学中毒救治基地肿瘤诊治中心、市第五医院门诊楼、市第八医院门诊医技楼相继建成投入使用。2012年，位于南郊航天城的西安市人民医院开工建设，西安市儿童医院门诊医技楼投入使用。2013年9月，西安市红会医院西部创伤急救中心大楼投入使用。2015年，西安市结核病胸科医院整体搬迁至航天大道东段，西安市精神卫生中心整体迁至航天城杜陵遗址生态公园西侧。2015年1月，西安市中医医院从东大街大差市迁至北郊凤城八路东段。2016年9月，位于凤城三路东段的西安市第三医院建成投入使用。这些医院的建设，使全市医疗网点布局更加合理，有效地缓解了人民群众就医难。

截至2017年末，西安市医疗卫生机构总数达6384个，比1978年增加5153个；医院337个，比1978年增加81个；医院床位数72735张，比1978年增加58158张；每千人拥有医师3.63人，护士4.97人；总接诊6775.1万人次，住院245万人次，城乡居民主要健康指标大幅提升。

积极探索医疗卫生体制改革

破解看病难看病贵

2009年6月，西安成立深化医药卫生体制改革领导小组，将医疗卫生体制改革纳入议事日程。全市医改工作坚持“保基本、强基层、建机制”原则，重点围绕扩大基本医保覆盖面、推行基本药物制度、推进基本公共卫生服务均等化、提升基层医疗服务能力、开展县区级公立医院改革等五个方面加快推进。2016年以后，医改工作重点围绕建立分级诊疗制度、健全现代医院管理制度、整合城乡居民医保制度、完善药品供应保障制度、建立综合监管制度等五项基本卫生制度开展工作。

2017年4月1日和9月1日起，全市79家二级及以上城市公立医院和48家一级城市医疗机构，实施新的医疗服务价格、取消药品加成政策，全市所有政府办公立医院彻底告别了“以药补医”，实行了几十年的药品加成问题得到解决。强力推进“两票制”，成立西安市药品耗材采购联合体，2017年，全市375家公立医疗机构全部进行网上集中采购,两年来药品零差率销售累计惠民6.88亿元。

随着百姓看病需求的增加，医生结构也发生了很大变化。记得以前，医生大多以大专本科学历为主，现在护士都是本科生，医生则以硕士、博士为主。为了引进更多人才，西安市在人事薪酬分配制度改革中，市区两级全面推行医疗卫生机构院科两级聘用制，实行岗位分类管理，28所市属市管公立医院率先在全省开展绩效考核试点。积极引进人才，对于211医学院校硕士以上研究生，市属医院可以直接签订用人协议。

基本公共卫生服务惠及城乡。2009年，基本公共卫生服务项目在全市基层医疗卫生机构全面开展，目前城乡人均基本公共卫生服务内容从9项增加到14项。2016年城乡全面开展家庭医生签约服务工作，形成了具有西安家庭医生签约服务特色的“一二四联”模式。截至2018年10月底，西安市组建家庭医生签约服务团队1274个，建成“家庭医生工作室”3125个，累计签约286万人，重点人群签约数129.6万人。下一步，我们将进一步提升签约服务内涵，力争到2020年基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

建立医联体助推分级诊疗制度。截至2018年底，全市共计建成各种形式的医联体45个，涵盖辖区内的80所二级医疗机构和140所基层医疗机构，除了服务西安市民外，还向甘、宁、青、蒙等周围省份辐射。各医联体累计下派专家46807人次到基层医疗机构坐诊，累计接诊患者60余万人次。通过医联体建设，进一步优化了医疗资源配置，提升基层医务人员诊疗水平，促进医疗资源均衡发展。

近年来出台一系列惠民措施

让群众就医更有获得感

近年来，西安推出一系列医改惠民措施，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题，让群众就医更有获得感，带动城乡居民得到切实的“红利”——西安市人均期望寿命2017年达到了79.1岁，比全省人均期望寿命75.7岁高出3.4岁。

西安市委、市政府高度重视医改工作，在政策制定、经费预算等方面，对公立医院改革做到优先安排、优先拨付、优先落实。2018年各大医院药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重明显下降，群众就医满意度明显提升。2018年5月，西安市公立医院综合改革以“真抓实干、取得明显成效”受到国务院办公厅的通报表彰。

2018年，西安市精准对接贫困人口健康需求，进一步完善和落实各项健康扶贫政策，推进“四重保障”“一站式”即时结算服务，开展贫困人口住院“先诊疗，后付费”，推进“三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批）分类救治。截至2018年10月底，为贫困人口报销住院费用2.09亿元。确保贫困人口住院合规医疗费用实际报销比例为94.3680%，有效减轻了贫困人口的就医负担。

2018年，西安市积极支持社会办医，新批准设置医疗机构739家，急救网络医院（急救分站）5家，急救中心城区分中心4家。在高铁新城规划建设西安红会国际医院；在经开区建设西安市儿童医院经开院区；西安市人民医院项目，今年累计完成12788万元。优质医疗资源配置变化显著。

2018年，西安市莲湖区以问题为导向，积极探索、大胆创新，在西安全市乃至全省全国率先建立起以四级服务三级监管为核心内容的区域医疗卫生网格化层级服务管理体系，在对全域进行网格化细分和编码的基础上，整合优化区域内医疗卫生资源配置，构建整合型医疗卫生服务体系和监管体系，从根本上解决区域群众分级诊疗难、双向转诊难以及看病难等问题。

……

从1978年到2018年，西安医疗卫生领域的变化，绝对称得上是翻天覆地、日新月异。回首过去，我们倍感自豪；展望未来，我们信心百倍。

（记者苏建华张黎娜整理）

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