世界心脏日专题（下） 到医院看病要提供准确详细的病史资料

日前，华商报举办了“世界心脏日”主题论坛，陕西省10位知名心脏领域专家围绕心脏病的现状、分类、诊断方式、治疗方式以及预防方式，结合临床病例进行了充分讨论。

“健康周刊”上期与读者分享了论坛的部分精彩观点，现在继续与大家分享“心脏病的治疗和预防”方面的精彩观点。

>>>精彩观点·论就医

心脏疾病有很多种，我们不仅要了解它们的发病机理，还应该找到积极的预防办法。

很多心脏疾病与人们长期的不良生活习惯和饮食习惯如长期熬夜、酗酒吸烟、高油高脂高盐饮食、过度疲劳、超负荷剧烈运动等有密切的关系，是不良生活饮食习惯日积月累的结果。良好的生活饮食习惯也许不能完全避免（因为有遗传因素）疾病的发生，却可以推迟疾病的发生时间。

家人突发心梗

做到“保命五部曲”

西安交通大学第二附属医院心内科副主任邓捷：据世界卫生组织统计，成人中心血管系统疾病已经成为引发猝死的头号“杀手”，心源性猝死已占到急性死亡的半数。心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。有的患者猝死前有心脏疾病表现，但相当数量的人之前可能没有心脏病病史，而猝死则作为首发表现。

猝死主要发生在精神紧张、情绪波动大、体力透支等人群中。因此，像工作压力大的白领、黑白颠倒的夜班人群、过度疲劳、连续熬夜、长途奔波、超负荷的剧烈运动等人群，都应特别注意心血管疾病的预防和筛查，要戒烟限酒、适当运动、合理饮食、平衡心理。对于高危人群，如曾发生过室速、室颤的患者可预防性地植入心脏复律除颤仪。

若家人在家中突发心梗，最好能做到“保命五部曲”：A、保持镇定，减少任何活动，含服（舌下含化）硝酸甘油或速效救心丸以及嚼服阿司匹林肠溶片（300mg）；B、拨打120急救电话；C、就地自然平卧，保持气道通畅，家中有条件的可以吸氧；D、注意为患者保暖；E、在就近治疗的原则下，选择技术设备好的大医院。

每一项检查的侧重点都不一样

西安市第三医院心内科二病区主任程康：有的患者到医院看病时，提供不了清楚的病史资料，这给医生的诊断增加了难度。希望大家到医院看病时，能给医生提供准确、详细的病史情况，如发病时的症状、持续的时间、严重程度、发病部位，是否伴随其他症状等等，这些都有助于医生做出准确的诊断，对心脏病的诊断和治疗非常重要。

临床上，患者往往有两个极端，有的过于关注自身健康，有的又特别不关注健康，经常抽烟喝酒。尤其是一些年轻人经常熬夜、加班、抽烟、酗酒，这使得近些年急性心梗出现了年轻化的趋势。以前，医学界认为急性心梗是由动脉粥样硬化导致的，近年来，随着研究的深入，发现精神、情绪紧张等也可诱发急性心梗。

还有一些患者存在认识上的误区，认为医生让自己做的检查太多了，有过度检查之嫌。其实，每一项检查的侧重点都是不一样的，患者应该信任医生，有疑问可以跟医生进行深入交流。

药物治疗依然是治疗心脏病的基石

陕西省人民医院心血管病院副院长、心内一科主任王军奎：临床上，我发现很多患者在心脏病的防治方面存在四大误区：

第一个误区：好多患者会说“我怎么突然得了这么重的心脏病”，其实，心脏病是日积月累形成的，跟年龄增长、生活习惯等都有关系，所以，一定要学习心脏病的预防知识，提高预防意识。

第二个误区：有的患者得了心脏病后很担忧，被沉重的精神负担影响了生活。其实，心脏病有轻有重，发生猝死的只是极少数人，不要过于担忧，只要接受正规的治疗，按照现有的诊疗水平，大部分心脏病都可以得到有效控制。

第三个误区：好多冠心病患者在治疗后感觉症状改善了，就随意中断治疗，这是医生最担心的。要知道，一旦诊断为冠心病，治愈几乎是不可能的，需要终身治疗来预防意外的发生。如果确实对某些药物不耐受，一定要在医生指导下，科学规范地停药。

第四个误区：好多患者觉得介入和手术治疗风险很大。其实，目前介入和外科手术都非常成熟，患者完全可以放心，不要恐惧介入和手术治疗。但也不要过度依赖介入和手术治疗，要知道药物治疗依然是治疗心脏病的基石。

>>>精彩观点·论预防

先心病多因环境所致

孕妇应避免去高海拔地区

先天性心脏病（简称先心病）是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。它是指在胚胎发育时，由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常；或是婴儿出生后，有些结构应该自动关闭而没有关闭所导致的解剖结构异常。我国每年新增先心病患者15万至20万人，一般认为妊娠早期是胎儿先心病发生最重要的时期。

先心病的发病原因92%是因环境造成的

西安市儿童医院心脏外科主任郭建军：先天性心脏病的发病原因很多，遗传因素仅占8%，而92%都是因环境造成的，如妊娠期服用药物、感染病毒、环境污染、接触射线辐射等，都可以使胎儿心脏发育异常。尤其是妊娠前三个月，如果感染了风疹病毒，胎儿出现先天性心脏病的风险急剧增加。

对于先天性心脏病的预防，首先，医学上已经证明高龄产妇（35岁以上）发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。如果做不到，建议高龄孕妇严格接受围产期医学观察和保健。对于准备要孩子的准妈妈，要做好心理和生理的双重准备，如最好在怀孕前半年停止吸烟喝酒。此外，孕妇在妊娠早期要积极预防风疹、流感等病毒性感染的疾病，尽量避免服用药物，如果必须使用，应在医生的指导下进行。

妊娠期要尽量避免接触射线、电磁辐射等不良环境。避免去海拔高的地方旅游、出差，因为已有证据表明，高海拔地区的先心病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。

先天性心脏病的孩子一般会出现经常感冒、反复呼吸道感染、容易出现肺炎等症状，此外还有生长发育迟缓、消瘦、多汗、吃奶吸吮无力，或者婴儿咳嗽、呼吸急促、容易疲劳、体力差等，尤其在运动或哭闹后症状加重，一旦出现这些症状需要及时去医院做相关检查。

目前，对于先天性心脏病的治疗方式有很多，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，随着医学技术的飞速发展，目前手术等治疗效果已非常好，大多数患者通过及时治疗都可以像正常人一样生长发育、生活工作、甚至结婚生子。

B超提示“胎儿左心强回声光点”不是先心病的指标

西安市中心医院超声科主任郑瑜：2018年9月12日“中国预防出生缺陷日”公布的数据显示，在出生缺陷的孩子中，有28%的孩子是先心病，意味着我国每年新增15万至20万的先心病患儿。建议准妈妈们一定要查一次胎儿心脏彩超。胎儿心脏彩超即胎儿尚未出生时，在母体子宫内通过心脏超声明确心脏结构、功能有无改变的检查方式。为确保宝宝健康，怀孕过程中，需通过多次检查明确胎儿有无先天性心脏畸形。先天性心脏病是婴幼儿死亡的首要原因，胎儿心脏超声检查有助于早期发现胎儿有无先天性心脏异常，有利于出生后诊疗及其他临床医疗指导。

有的胎儿通过检查发现心脏室间隔缺损，这类胎儿被放弃率高达70%，很可惜。因为大部分室间隔缺损的胎儿在出生后都可以得到有效治疗，治疗效果也很好。

此外，孕期做B超的时候有时会提示“胎儿左心强回 声 光点”，很多准妈妈就很担心。实际上，“左心强回声光点”只是一个现象，亚洲人居多。有关专家解剖过有这个问题被引产的孩子，发现其心脏并没有什么问题，也就是说没有证据证明这个强光点是什么。所以，它并不能作为先心病的指标。本组稿件由华商报记者 孟洁 王蓓 卢红曼 王玮采写

心脏病管理需要从小抓起

西安市第五医院内三科副主任范秀风：我国有人数众多的心脏病患者，所以不缺优秀的治疗团队，而是缺乏预防宣传团队。门诊上经常遇到很多年轻的冠心病患者，他们大多有熬夜打游戏、熬夜工作、抽烟这样的不良习惯。此外，现在的孩子不爱运动，即使在节食的情况下依然血脂高，低密度脂蛋白高、甘油三酯高、血尿酸高，这些对我们的心脏都极为不利。

所以，我们要倡导科学的生活理念，在孩子很小的时候就告诉他们怎么吃、怎么喝，如何劳逸结合。一级预防做得越多，我们才能走得更远，心脏病管理需要从小抓起。

贫困先心病患儿做手术最高可申请1.5万元补助

“太谢谢这个基金了，解决了我们家的大难题。”9月30日，成功实施完心脏手术的14岁女孩小陈的妈妈激动地说。在“柯晓晖儿童心脏病基金”的资助下，家庭贫困的小陈在西安市第三医院成功实施了心脏手术，于翌日顺利出院。

西安市第三医院心胸外科主治医师支伟伟介绍说，“柯晓晖儿童心脏病基金”是爱心人士柯晓晖携手共青团陕西省委、陕西省青少年发展基金会于2018年1月17日发起成立的，基金定点手术医院为西安市第三医院。

据悉，柯晓晖先生曾是该院心胸外科主任王红兵在西京医院工作时的患者，获知许多贫困先心病患儿因为家庭经济原因无法实施手术后，他成立了该基金，并计划在未来10年内，每年向陕西省青少年发展基金会捐款10万元，累计捐款100万元，以帮助众多贫困先心病患儿摆脱病痛。

凡是陕西省境内、家庭经济困难、年龄在0~18周岁的先天性心脏病青少年，经确诊符合手术条件的，均可申请在该基金资助下实施先心病手术。基金将根据患儿的病情需要，为符合条件的患儿资助1万至1.5万元，实施微创手术的患儿剩余部分的医疗费用还可参与农合或医保报销。

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