帕金森病手术治疗需把握时机 “药物蜜月期”过后可进行脑起搏器手术

本报记者 张毅 通讯员 孔乾

近日，在空军军医大学唐都医院神经外科，西安市民郑先生，在脑起搏器开机后，肢体逐渐变得灵活，激动的为现场的医护人员表演了打拳、高抬腿等动作，喜悦之情溢于言表。

据了解，今年53岁的郑先生，患帕金森病已经近10年，肢体颤抖、身体僵硬、行动迟缓、情绪抑郁，带给他的是身体和心理上的双重折磨。

郑先生说，08年他的小拇指关节变得僵硬，初期以为只是工作劳累的缘故，并未在意，后来症状由左侧肢体颤抖发展到双侧，最终于2009年被确诊为“帕金森病”，在医生指导下开始服用美多芭、安坦等药物。服药初期症状控制较好，2014年后病程发展加快，药物有效时间大幅缩短，出现比较严重的异动症和开关现象。

今年8月，郑先生前往空军军医大学唐都医院神经外科，经过详细的术前检查与评估后进行了脑起搏器手术，起搏器开机后，郑先生原本震颤僵硬的肢体变得灵活，“我现在感觉很好，身体一下子自由了，动作麻利了，也不像之前那么抖了，感觉重新活过来了……”郑先生激动的说。

“脑起搏器手术效果好不好，需要明确的帕金森病诊断、正确的靶点选择、精确的电极置放、合适的程控参数组合、合理的帕金森病药物联合治疗以及恰当的脑起搏器手术时机这些因素来共同作用。”空军军医大学唐都医院神经外科王学廉教授说。

王学廉教授告诉记者，帕金森病按症状进展可以分为五期：

一期：仅单侧病变，单侧手抖、脚抖或有僵硬感，走路不如平时利索，拿东西不稳；

二期：双侧轻度病变，由单侧病变发展到双侧，双手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难，平衡感差；

三期：双侧病变伴早期平衡障碍。抬腿困难，走路小碎步、易跌倒。吃饭端不稳碗，夜翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助；

四期：严重病变，常不自觉地流口水，吞咽困难，进食缓慢。言语不清，表情呆板，脸上无表情，运动艰难，日常生活离不开家人的护理；

五期：患者局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理，部分患者只有长期卧床，卧床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。

王学廉教授表示，帕金森病是一个慢性进行性疾病，手术时机尤为重要。一般在药物的蜜月期过后，出现运动并发症时最适合手术，也就是病情发展到“第三期”时最好能进行手术治疗。在专业医师团队对患者的利弊做出充分的衡量之后，慎重地选择病程较为早期的、刚出现运动并发症的帕金森病患者进行脑起搏器手术，有助于充分发挥脑起搏器疗法的长期疗效。

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