政策解读 大学生如何参保、如何报销费用？ 西安市大学生医保政策解读

本报记者王婕妤见习记者刘佳慧

“每年开学季，学校都会代收一次医保费，但具体怎么使用我不是很清楚。”9月10日，西安体育学院大四学生张茜告诉记者，“我周围也没有使用过医保的同学。”记者在西安市随机采访了一些高校在校生，大家纷纷表示对自己的医保费用怎么缴纳、医保待遇如何享受不是很清楚。

西安市目前共有73.39万在校大学生缴纳医保。随着各大高校陆续开学，新一批学生进入大学校园，大学生是否参保、如何参保、如何报销再次受到大家关注。为此，记者采访了西安市人社局医保处处长李蜀荣，就西安市大学生医保相关政策进行详细解读。

按学年缴费，享受一年待遇

李蜀荣告诉记者，2009年，西安市印发《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》，把西安地区高校大学生纳入居民基本医保范围。目前，西安在校大学生参加西安市城镇居民基本医疗保险，就可享受医保待遇。

根据规定，大学生医保费按学年缴纳，参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担。缴费期一般从9月开始，当年12月31日截止，医保待遇享受期则为缴费当年9月1日至次年8月31日。

记者在采访中了解到，不少大学生关心异地参保问题。对于户籍不在西安、学校在西安的大学生，可以在个人居住证所在区域的街道办事处办理参保手续；对于户籍在西安、上学在外地的大学生，先咨询当地医保政策，在当地不可以办理的情况下，大学生可在其户籍所在区域的街道办事处办理。

住院费用报销上不封顶

李蜀荣说，西安市大学生报销住院费用有起付线，一级及以下定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）起付线为150元，二级定点医疗机构为400元，三级定点医疗机构为500元。

住院费用报销上不封顶。这是因为，西安市城镇居民基本医疗保险住院费用实施限额报销，除白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种特殊疾病最高可报销30万元外，其余疾病住院费用最高可以报销25万元。但2013年起，西安市为包括大学生在内的所有参加城镇居民基本医疗保险的人员，免费办理了大病商业保险。在一个参保周期内，参保人员自付费用超过起付线1万元以上的部分，大病医保按比例、分段进行二次报销，上不封顶。对于贫困人员，大病保险报销比例提高5个百分点，起付线降低至3000元。具体费用报销比例根据住院医疗机构的级别确定，4种特殊疾病报销比例相比普通疾病更高。

如住院费用超过1万元的参保大学生，报销费用可直接到所在高校医保办申请二次补助，由学校统一向大病医保经办机构申报。申请时，参保大学生需要携带治疗费用发票原件、出院结算单、住院费用总清单、参保人身份证、医保本以及银行卡复印件。

普通门诊报销费用没有起付线

李蜀荣介绍，除了住院费用外，西安大学生医保也可以报销门诊费用。

2011年，西安市印发《西安市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法》，为已参加西安市城镇居民基本医疗保险并足额缴费的参保大学生办理门诊统筹。门诊统筹费用从城镇居民基本医疗保险基金中列支，个人不需缴费。

西安市大学生医保门诊报销费用没有起付线。只要是合规的普通门诊费用，如感冒、发烧等，按照70%的比例报销，每年每人最高报销500元。但是，西安市规定以高校为单位，选择一家城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，作为该校参保大学生的门诊协议医疗机构。

对于门诊协议医疗机构无法诊治的参保大学生，可转诊到门诊协议医疗机构指定的定点医疗机构，转诊所发生的门诊医疗费用由门诊协议医疗机构予以报销。寒暑假、实习或休学期间，在异地通过门诊治疗的参保大学生，可选择所在地二级以下定点医疗机构就医，门诊费用仍按西安市大学生医保规定予以报销。每学年末，西安市对参保大学生门诊费用进行统一结算，如有结余，可对门诊花费较高的大学生，进行二次报销。

特殊病种门诊报销费用上不封顶

对于特殊病种和慢性病等门诊花费较高的病种，500元门诊报销费用是否够用？李蜀荣表示，西安大学生医保对此另有规定。

西安大学生医保对恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药治疗、丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗等8种特殊情况，门诊费用按60%予以报销，个人承担40%，报销费用上不封顶。

西安大学生医保对3类38种慢性病患者，在定点医疗机构产生门诊费用累计超过350元的部分，按65%的比例进行报销，贫困学生最高支付限额提高20%。其中白血病、血友病等8种慢性病一类病种最高报销2万元，帕金森综合征、苯丙酮尿症等15种慢性病二类病种最高报销8000元，扩张性心肌病、甲状腺功能减退症等15种慢性病三类病种最高报销5000元。

此外，西安大学生医保还增加了意外伤害费用报销。大学生门诊治疗因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物3种疾病的医疗费用，按70%的比例报销，年度最高报销限额为1500元。

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