让每一位老人都能安享晚年 陕西省医养结合医疗服务初探

西安交通大学第一附属医院大兴善寺院区的工作人员给患者做康复训练。本报记者杜玮摄

本报记者车喜韵见习记者强继霞

目前，全国每6人中就有1名老年人，而老年人口的数量还在以年均800万以上的规模激增。按照这个速度发展下去，专家预计，到2040年全国人口每3人中就有1名老年人。老龄化带来了一系列社会问题，最为突出的是养老的压力。为此，2015年11月，国务院办公厅下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》；2016年4月，原国家卫生和计划生育委员会和民政部公布了《医养结合重点任务分工方案》，力促医养结合政策逐步落地。

目前，陕西省确定了15个省级医养结合示范基地，努力探索医养结合和临终关怀等创新医疗服务。8月下旬，记者走进3家设立医养结合和临终关怀的医疗机构，看他们如何让老人安享晚年。

心灵关怀应该成为重点

家住西安市的73岁的程先生数年前因患肺癌去世。他从确诊为晚期肺癌到去世总共1年半的时间里，在西安市各大医院住院治疗，一共花费36万余元，但是人还是没能救下。“其实，我父亲刚被确诊时医生就告知，已是癌症晚期且出现脑转移，再治疗意义不大，但我们都不想放弃，心想现代医学技术这么发达，保不定会有奇迹发生。”8月17日，程先生大女儿在接受采访时说。

程先生大女儿回忆道：“爸爸接受放疗和化疗后，掉头发、四肢瘦得皮包骨头。那段时间他遭受了巨大的痛苦，但我们做儿女的问他有没有不舒服，他还是坚强地摇摇头，看得人无比心疼。”

为了给程先生治病，家人不仅花光了所有积蓄，还借了不少外债。

“当生命体征不能逆转，比如癌症晚期已扩散不可治愈的患者，就应确定为临终患者。对于临终患者，家属和医生都不应追求过度医疗。”8月18日，记者到西安交通大学第一附属医院大兴善寺院区采访时，该院康复中心副主任邓景元说，“医学应该是人文的。有些家属自认为，用插管、输液等方式维持病人的生命体征，是对生命最大的尊重。其实，这反而会增加患者的痛苦。因此，一旦患者被确诊为临终病人，我们就可转到临终关怀病房，让他在生命最后一段时间里生活得相对有质量，走得更从容一些。”

邓景元认为，对癌症晚期患者给予临终人文关怀应该成为重点。现在虽然有机构做临终关怀服务，但都比较低端，除了照顾患者生活并不能给予其更好的医疗照护。让患者在临终前感觉到舒服，在给患者镇痛治疗的同时给予更多心灵关怀，这是医养结合和临终关怀要做的事情。

医养结合需医保支持

2008年，西安市碑林区第一爱心护理院在中铁一局集团西安中心医院成立。这是全省首家“医养结合”养老服务机构，设置床位110张，真正实现了医、养、护结合养老新模式。

8月20日，记者走进西安市碑林区第一爱心护理院。81岁的黎淼荣老人2016年因脑梗导致偏瘫后，很长一段时间来回奔走在西安各个医院里，每次住院各种检查都要重新做一次，家属和患者都很累。去年4月，家属送黎淼荣住进了这里的护理院。“我爸住到这里后，全家人轻松很多，这里的环境和服务也都挺好的。”老人的女儿白黎汶一直对记者夸赞护理院仁爱、精心、精细又温馨的服务。

“我们爱心护理院主要是为失能、半失能以及术后康复和临终患者提供医疗、护理、心灵关怀等服务。”中铁一局集团西安中心医院副院长宋千钧对记者说，“老人入住后既可以享受养老服务，又能得到医疗保障，真正实现‘小病不离床，大病不离院\’，入住这里的老人可以说是‘老有所养，病有所医，情有所寄，心有所安\’。”

该院72床住着一位曹老师，也是脑梗后遗症患者，他从70多岁住到了80岁，一直保持着平和的心态和舒畅的心情。

采访中，一位老人用不太清晰的语言告诉记者：“刚到这儿的时候，我根本说不出话来，身子也不能动。现在，我可以拄着拐杖走了。”

“我们医养病房和临终病房都不挣钱，运营近10年来护理院一直在亏损，今年上半年才刚刚实现收支平衡。医养结合和临终关怀需要政府介入。如果医保政策能够支持，将护理费纳入医保的话，医养结合和临终关怀医疗服务就能让更多的患者和家庭受益。”宋千钧说出内心的期盼。

从成本收益看，医养病房和临终病房没什么经济收益，大医院普遍缺乏动力。宋千钧希望政府在力推医养融合发展时，多一些政策支持和引导，使医院不仅关注“生”，也能关注“死”。

据了解，一些发达国家的医保政策规定得很详细。以肿瘤为例，患者早期抗肿瘤治疗有效，就全力救治，医保报销；如果证实患者治疗无效，还进行抗肿瘤治疗，医保就不予报销；治疗无效的患者要是接受临终关怀服务，医保就能报销。

宁养服务减轻贫困癌症患者痛苦

2007年1月29日，陕西省人民医院宁养院成立。这是一家为晚期贫困癌症患者免费提供镇痛治疗、心理舒缓治疗、护理指导等项目的临终关怀服务机构，由李嘉诚基金会全国宁养计划项目在陕西投资设立。

8月21日，记者走进陕西省人民医院宁养院。两名医生和两名护士正在忙着整理资料，墙上挂着模拟住院病人的姓名。“我们的病人都是居家病人，宁养院医护人员定期上门进行家居探访或电话咨询，免费提供镇痛药物，帮助病人减轻痛苦，让他们安静地享受家居生活。同时，我们还指导家属学习照顾病人的一些方法。”宁养院副主任杨滋渊介绍说，“我们的服务范围辐射西安周边120公里半径地区，包括西安市所有区县以及咸阳市、渭南市、铜川市的一些区县，都在服务区域范围内。”

记者正在采访时，81岁胃癌患者史荣的女婿和外孙进来咨询如何申请宁养服务。工作人员耐心解释说：“携带患者癌症确诊资料、户口簿、身份证原件及复印件、取药人身份证原件及复印件、村委会或社区开具的贫困证明，来我们这里备案后，我们工作人员就可以开始上门服务了。”两人认真记录后满意离开。

成为宁养院的收治病人后，工作人员就会定期上门开展护理指导、心理辅导，并为患者免费送去吗啡类镇痛药物，为患者节省了居家探访出诊费、门诊挂号费、诊疗费和药物治疗费。截至今年8月底，宁养院工作人员已为4922名患者进行了1.23万余次的上门医疗服务，免费提供了价值1400多万元的镇痛药物。

目前，陕西医养结合和临终关怀医疗机构并不多，陕西省人民医院的宁养院、中铁一局集团西安中心医院的西安市碑林区第一爱心护理院、西安交大一附院大兴善寺院区等医养结合和临终关怀工作的探索，为全省医养结合和临终关怀工作发挥了示范引领作用，将推动全省医养结合和临终关怀工作再上新台阶。

陕西省卫生和计划生育委员会家庭发展处处长刘建国说：“陕西省正全力做好医养结合和临终关怀试点工作，探索政策衔接和统筹协调，强化基层医养结合和临终关怀服务体系建设，努力突破制度障碍，让每一位老人都能安享晚年。”

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