世界肝炎日专题 乙肝疫苗一定要打吗？ 医生建议：只有通过乙肝疫苗全覆盖，才可能根除乙肝病毒感染

今天是第八个世界肝炎日，本届肝炎日的主题是“检测治疗肝炎”。目前病毒性乙型肝炎和丙型肝炎影响到全球3.25亿人，同时也是肝癌的根源，每年导致约134万人死亡。日常生活中文身、针灸、牙科等操作不规范，输血、不安全性行为等均可能传播。疫苗接种目前尚不能产生百分之百的保护。

要想真正实现无乙肝环境，我们必须尽可能让更多人认识肝炎，更多人早期发现，及时检测，及时治疗，及时治愈。疾病的源头得到控制，才是最安全的。

我国是乙肝高发国，据估算，我国每年出生的新生儿中，母亲表面抗原阳性的有100万人，如果不预防，这100万新生儿中将有约30万通过母婴传播被感染。此外，我国小于18岁的乙肝患者预估有200多万。而一旦机体感染了乙肝病毒则会对肝脏造成损害，还会损害肾脏、骨髓等脏器，并出现一系列并发症，严重者会危及生命。

孩子需接种3剂次乙肝疫苗

乙肝病毒感染发展的三部曲依次为肝炎、肝硬化、肝癌，若不及时治疗，后果很严重。西安市儿童医院感染三科主任李亚绒表示，只有打乙肝疫苗，通过乙肝疫苗全覆盖，才有可能根除乙肝病毒（HBV）感染。

“对于儿童来说，乙肝疫苗总共需接种3剂次，第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。”李亚绒说，对于有些儿童在接种首剂后中断，则第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天；对于未完成全程免疫程序者需尽早补种，补齐未接种剂次即可，不需要重新开始整个接种程序，也无需增加额外剂量。因为每剂之间的间隔时间长于推荐间隔时间，并不会降低最终的抗体浓度，但在完成推荐的接种次数前可能无法获得保护作用。

打了疫苗未产生抗体 可加强接种

打了乙肝疫苗后，还需要监测乙肝表面抗体吗？李亚绒表示，乙肝表面抗原阴性母亲的正常新生儿和免疫功能正常的儿童，接种后不需常规监测乙肝表面抗体。但对乙肝表面抗原阳性母亲的婴儿和其他有潜在危险因素的人群（患儿有免疫抑制或缺陷，与他人公用牙刷等），应在完成三针接种程序后1~6个月进行抗体滴度监测，必要时进行复种。

临床中，很多孩子打了疫苗却没有产生保护性，在医学上，这种现象称为乙肝疫苗无反应。但其中绝大多数并不是“真正”的无反应者，经加强接种后多数仍能产生保护水平的乙肝表面抗体；若仍不产生抗体，李亚绒建议，应该定期随访，预防孩子感染乙肝病毒。华商报记者 孟洁

慢性乙肝妈妈可正常妊娠

但定期随诊不可忽视

有许多慢性乙肝病毒携带的育龄妇女及慢性乙肝妊娠患者担心自己能否顺利妊娠、能否生育一个健康的宝宝。专家表示，经过严格规范的妊娠前、妊娠期间及产后管理，每位感染乙肝的育龄妇女都可以安全生产。

慢性乙肝、代偿期肝硬化患者均可正常妊娠

西安市中心医院感染科主任付建军介绍，如果能严格按照《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》对育龄妇女进行管理，几乎可以实现每位感染乙肝的育龄女性顺利妊娠产子的梦想。

准备妊娠的女性应于妊娠前进行HBV血清学标志物的筛查。如果感染了HBV应进一步检查和评估，以决定是否需要进行抗病毒治疗。还应明确的是，育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性活动性乙肝（CHB）患者，甚至代偿期肝硬化患者，均可正常妊娠。

付建军表示，妊娠期间慢性活动性乙肝患者应及时进行抗病毒治疗，在进行抗病毒治疗后，还应对孕妇继续妊娠做出风险评估。需要提醒的是，妊娠期的慢性活动性乙肝患者及携带者应定期随诊，临床医生将根据乙肝病毒定量（HBVD-NA）及谷丙转氨酶（ALT）的动态变化决定是立即进行抗病毒治疗，还是观察至24周后再开始抗病毒治疗或采取其他措施。

分娩后停药即可母乳喂养 若不能停药则不建议母乳喂养

对于感染HBV的孕妇，包括HBV携带者和慢性活动性乙肝患者，无论是否接受抗病毒治疗和产后是否停药，都需定期监测和管理。

许多妈妈担心无法进行母乳喂养。付建军建议，如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。如母乳喂养期间出现病情复发，应进行抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为预防母婴垂直传播而服用抗病毒药物者，分娩后停药，停药后即可母乳喂养。若母亲正在服用抗病毒药物，不建议母乳喂养。华商报记者 王玮

文身、打耳洞、拔牙

要去正规机构 否则当心传染上丙肝

丙肝的主要传播途径是血液传播。西安市第九医院感染科主任、副主任医师张晨提醒市民，进行文眉、文身、文眼线、打耳洞、拔牙等有创操作时，最好去正规医疗机构，以防止传染上丙肝。

大部分人患丙肝后无任何症状

张晨介绍，目前丙肝是我国第四大传染性疾病，全国有高达1000万丙肝患者。而丙肝的传播途径主要包括血液传播、性传播、母婴传播等，其中，血液传播是最主要的传播途径。

肝脏被称为“沉默的器官”。大部分人患了丙肝后，在早期因为肝功损害较轻，可以没有什么任何症状，因此很难被发现。只有一部分人在急性感染早期因为有明显肝功损害，可出现乏力、食欲减退、恶心、厌油，甚至出现皮肤黄、尿黄、眼睛黄等黄疸症状。

“因为丙肝在早期往往没有任何症状，所以，我们经常碰到很多患者出现了肝腹水、肝硬化，才来就医。”张晨说，很多丙肝患者是在治疗其他疾病时才发现患有丙肝。患丙肝后，若不及时规范治疗，部分患者可逐步发展为肝纤维化、肝硬化，有的还可能发展为肝癌。因此，对于丙肝积极预防、并做到早发现、早治疗非常重要。

高危人群建议筛查丙肝

那么，如何预防和早发现丙肝？张晨介绍，丙肝主要通过血液传播。因此，进行输血、使用血液制品、注射，以及进行文眉、文身、文眼线、打耳洞、拔牙等有创操作时，一定要去正规医疗机构。同时，要避免与他人共用剃须刀等可能引起出血的个人用品。

性传播和母婴传播也是丙肝传播的途径。多个性伴侣、同性恋人群是丙肝的高危人群。如果孕妇有丙肝，传播给婴儿的几率是4%~7%。但目前，丙型肝炎是可以治疗的，若在孕前发现丙肝病毒感染，应先治疗再生育。现在已经有了彻底治愈丙型肝炎的直接抗病毒药，一般经过3~6个月的治疗，则可以完全治愈。治愈后再生宝宝就不用担心自己把丙肝病毒传播给孩子了。

通过抽血化验，就能筛查丙肝。建议以下高危人群到医院进行丙肝筛查：20世纪90年代中期（大约1994年）之前，曾输过血或使用过血制品的人群；在不正规机构进行过文眉、文身、文眼线、打耳洞、拔牙等有创操作的人群；家里有丙肝患者的人群；性乱人群；静脉吸毒人群等，都应到医院筛查一下丙肝。

目前，虽然丙肝没有可以预防的疫苗，却是世界上第一个宣布可以治愈的慢性病毒。只要做到早发现，正规治疗，就可以治愈。华商报记者 卢红曼

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