康复治疗 可以矫正扁平足

本期指导专家 陈小聪西安市儿童医院康复科主任

儿童扁平足可以仅表现足底扁平而无临床症状，也可有行走后的疼痛表现和步态的异常。那么扁平足到底要不要治疗呢，什么样的扁平足可以治疗？如何治疗？来听听西安市儿童医院康复科主任陈小聪的详尽解释。

足弓的缺失即为扁平足

很多家长会好奇，经常听说扁平足，但到底什么是扁平足呢？陈小聪主任解释，人体的足弓分为内侧纵弓，外侧纵弓及横弓，三条弓构成一个三角形，共同完成双足的支撑，缓冲震荡，共同维持站立和步态的稳定和平衡，而扁平足就是指各种原因造成的正常足弓的缺失。

儿童出生时足一般有轻度背伸和外翻。1岁时因足底跖面脂肪较多，足弓不明显，故婴儿由于生理发育不成熟几乎都是扁平足，2岁后因脂肪逐渐消失，外翻减轻，足纵弓及横弓逐渐开始显著。2-3岁足弓开始出现弧度，7-10岁（最晚14岁）足弓逐渐形成。

性质不同治疗方案有别

儿童扁平足的发生与足部骨骼、肌肉、韧带的改变密切相关。陈小聪主任表示，形成儿童扁平足的原因主要包括先天遗传和后天因素。

若父母有扁平足，其孩子患病的风险性会比其他孩子高。遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般多为基因遗传。先天性足骨畸形，如舟状骨位置和形态异常、跖骨和跟骨异常等，会影响足部正常结构。

后天因素主要包括足部外伤会引起足骨出现骨折，破坏了足部正常结构，导致足侧弓出现异常，继而诱发扁平足。足部长期负荷过重也会使足部软组织及关节出现慢性劳损，可诱发扁平足。另外，足部肌肉异常致使足部在负重时，出现肌肉、韧带受力不平衡，长时间就会诱发扁平足。

治疗前要充分评估

很多人认为，无临床症状的扁平足是正常的，不需要治疗。根据临床表现可分为柔韧性扁平足和僵硬性扁平足。陈小聪主任建议，后者常常需要手术治疗。而柔韧性扁平足出现步态异常甚至出现疼痛等症状后，则需要纠正。

临床上常通过足印分析、X线、足底压力测试等来评估儿童扁平足的严重程度。还需要评估是否为功能性扁平足，这样康复纠正才有效。

家长重视是治疗的关键

如何治疗扁平足呢？需要评估患儿是否为功能性扁平足，即当足在负重情况下足弓消失，非负重情况下足弓存在，则为功能形扁平足。

目前针对扁平足的康复治疗，重点以改善足弓肌肉及足弓发育，如足底感觉刺激走石子路、沙地、趾压板、滚网球；胫骨前肌练习足背屈、内翻，可在抗阻情况下训练；胫骨后肌练习足底小肌群训练，如短足训、脚抓毛巾；单脚站和闭眼单脚站练习本体感觉，步态训练及纠正，行走时训练以足外侧受力，足背屈为主。

另外，还可以对孩子的早期生活习惯进行纠正，比如避免W坐，过早走路。鼓励早期赤脚走路改善足底肌群及足弓的发育。也可以使用矫形鞋及足弓垫，可以起到辅助支撑和改善足弓的作用。当保守治疗无效时，可以选择手术治疗。

最后，陈小聪主任强调，儿童扁平足需要引起更多关注和重视，一般无症状性扁平足无需治疗，当出现疼痛、下肢力线及步态异常的功能性扁平足则需康复矫正。记者张璐

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