手足口病的防与治

　 手足口病是儿科常见的急性传染性疾病。引起手足口病的病毒主要为肠道病毒，有20多种（型），以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒(CA16)、埃可病毒（ECHO）最为常见。这些病毒适合在湿热的环境中生存，不易被胃酸和胆汁灭活，主要侵犯手、足、口、臀4个部位，具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。重症手足口病以肠道病毒71型病毒感染最为常见，该病毒会侵犯脑干，引起脑炎、脑干脑炎，且并发症多、死亡率高。

　 手足口病的传播及传播途径

　　任何年龄均可发生手足口病，尤其以5岁以下婴幼儿为主，3岁（含3岁）以下年龄组发病率最高，潜伏期多为2天~10天，平均3天~5天，多数患者可以自愈。手足口病从潜伏期至恢复期均有传染性，且传染性强、传播途径复杂、传播速度快。手足口病一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多，每年发病有2个高峰，第1次高发期出现在4月~7月，第2次高发期出现在9月~11月。

　　传染源：患者和隐性感染者都是传染源。手足口病患者中的隐性感染者和轻症患者人数较多，轻症患者约占感染者的90%。

　　传播途径：手足口病可通过消化道、呼吸道及密切接触传播，也就是说，被患者的鼻腔分泌物、唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、奶瓶、玩具等均具有传染性。

　　病毒特点：肠道病毒适合在湿热的环境中生存与传播，75%酒精和5%来苏水均不能将其灭活，但此病毒对紫外线及干燥敏感；各种氧化剂、甲醛、碘酒都可将其灭活；当温度达50℃病毒即可迅速被灭活，温度为4℃病毒可存活1年，温度在零下20℃病毒可长期保存。

　　手足口病的普通病例表现

　　患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。患儿发热1天~2天后开始出现皮疹，通常出现在手、足、臀部，或在口腔黏膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显，或在手掌、脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。一般疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应；有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹，病情较轻；大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复；部分病例皮疹表现不典型，仅出现在单一部位或仅表现为斑丘疹。

　　手足口病的重症病例表现

　　少数重症病例（尤其是3岁以下患者）病情进展迅速，在发病1天~5天左右会出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷。

　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

　　3.循环系统表现：面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

　　患者出现哪些症状需及时救治

　　具有以下特征（尤其是3岁以下的患者），有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查并针对性地做好救治工作。

　　1.患者持续高热不退；

　　2.患者精神差、呕吐、易惊，肢体抖动、无力；

　　3.患者呼吸、心率增快；

　　4.患者出冷汗、末梢循环不良；

　　5.患者有高血压；

　　6.患者外周血白细胞计数明显增高；

　　7.患者的血糖高。

　　手足口病的普通病例治疗

　  1.一般治疗：应对患者进行隔离，避免交叉感染；患者饮食应清淡，注意休息并应做好口腔和皮肤护理。

　　2.对症治疗：患者出现发热等症状时可采用中西医结合治疗。

　　手足口病的重症病例治疗

 　 1.神经系统受累治疗

　 （1）控制颅内高压；

　　（2）酌情应用糖皮质激素治疗；

　　（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白；

　　（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；

　　（5）严密观察病情变化并做好监护。

　 2.呼吸、循环衰竭治疗

　　（1）保持呼吸道通畅并吸氧；

　　（2）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

　　（3）呼吸功能障碍时，及时进行气管插管并使用正压机械通气；

　　（4）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；

　　（5）继发感染时应给予抗生素治疗。

　　3.恢复期治疗

　　（1）进行促进各脏器功能恢复治疗；

　　（2）功能康复治疗；

　　（3）中西医结合治疗。

　　儿童手足口病的预防

　　1.饭前便后、外出回家后，家长应给儿童用肥皂或洗手液洗手；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。

　　2.看护人接触儿童前，替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

　　3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴，家长在给婴幼儿使用前后应充分清洗消毒。

　　4.手足口病流行期间家长不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

　　5.儿童出现相关症状时家长应及时带孩子到医疗机构就诊。

　　6.患儿不要接触其他儿童，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

　　7.家长每日应对患儿的玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，家长处理完患儿粪便后应立即洗手。

　　8.托幼单位每日应进行晨检，发现有疑似病患者应采取及时送诊或居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

　　9.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。

　 疫苗接种

　　6个月~5岁儿童应接种EV-A71疫苗，可起到早期预防的作用。

　　手足口病高发人群为5岁以下儿童，特别是6个月到5岁之间，其中6个月~12个月的儿童要优先接种EV-A71疫苗，做到早期预防，但接种EV-A71疫苗只能预防EV-A71引起的重症和死亡，不能预防所有的手足口病。

　　引起手足口病的病毒有很多不同的血清型，如果未经过病原学检测，不确定感染的是否为EV-A71，仍可以接种EV-A71疫苗。基础免疫一般是两次，间隔一个月。疫苗是自费疫苗，家长可自愿选择，同时提醒家长，给孩子接种疫苗一定要到有资质的疫苗接种点接种。 西安市儿童医院感染二科主任医师 王小燕

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