如何给过度医疗套上“笼头”

东方IC供图

■记者 王超

人常说，“有啥都别有病”。不少人患病后不信任社区诊所和基层医院，挤破头往大医院跑、去挂专家号；可到了大医院又担心变成任其宰割的羔羊，甚至面对医生开具的各项化验单都会质疑是否落入“小病大查，小病大治”的过度医疗“圈套”。那么，“过度医疗”究竟是否存在？有相应的监督机构吗？

精准医疗被误解

“前不久，一位患脑膜瘤的中年妇女住院准备做手术切除瘤体时，为了对患者术前体质进行综合评估，我们又让其做了其他脏器检查，起初患者提出头痛医头、脚痛医脚，为什么做这些不必要的检查？等拿到检查结果，连患者家属都傻眼了，患者的肝部癌变已到晚期，所以脑膜瘤的手术就没有必要再做。明明是不治之症，如果不进行筛查就贸然手术，岂不让患者花费一大笔冤枉钱吗？”唐都医院神经外科杨彦龙医生说，由于医患间“信息不对称”，就造成患者对医生有防备心理，因此会尽各种可能争取了解到更多的信息。然而在中国，医生诱导需求造成的“过度医疗”的确是一个不争的事实，典型例子是抗生素和输液的滥用。这与中国医院和医生长期处于强势地位有关，这使得患者不仅在获得信息上处于弱势地位，在权利保障方面也没有办法去对抗医生的诱导。打抗生素和点滴，对于普通感冒患者来说毫无必要，而且是有害的。但许多医生往往不基于对患者负责的态度，而是图省事，就给患者打抗生素和点滴。

大医院并非磨刀霍霍向患者

媒体曾报道过的四川绵阳第一人民医院的“走廊医生”兰越峰，因为揭露过度医疗而出名；西安市某民办妇产医院也曾曝出“没有‘丙肝\’却被检查出‘丙肝\’”。

来自铜川的项女士，颈部患上鲜红斑痣，因为当地医院治疗效果不明显，她在网上挂了西安交大二附院皮肤科专家的号。可在前往医院的途中，她却一路担心：到大医院看病费用高，是否要做一大堆检查？带着疑虑，项女士走进交大二附院，该科曾维惠主任接诊后告诉项女士，鲜红斑痣（红胎记）是一种难治性的毛细血管畸形，又被人们称为“天使之吻”，发病率为 0.3%~0.5%，常在出生时出现，好发于头、面、颈部，也可累及四肢和躯干。表现为边缘清楚而不规则的红斑，压之褪色或不完全褪色，红斑颜色常随气温、情绪等因素而变化。随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形等。对患者心理和生活影响十分严重。 目前，普通的激光对患处的无选择的杀伤，它是从外至内破坏组织，要破坏畸形的毛细血管，就必然会损伤皮肤的真皮层。光动力疗法是采取低能量特定波长的激光配合光敏剂，此光敏剂对特定波长的光波有吸收波峰。正是这个原理，可以最大程度地破坏患处畸形的毛细血管，而不损伤真皮层，达到近似“靶向治疗”的效果。

曾主任对病情细致的分析和耐心的讲解，使项女士疑虑全无。“大医院并非都是磨刀霍霍向患者，要相信医生，积极配合治疗很关键！”项女士说，她之后积极配合医生，很快治好了疾病。据记者了解，类似交大二附院这样的大医院，都有严格的规定和流程，所做的检查、治疗都有章可循、有规可依，很少存在过度医疗行为。

部分医院依然存在过度医疗行为

“我爱人患了阴道炎，在一家妇科民办医院一下开具了1000多元的化验单。后来到大医院，总共花了不到500元就治好了。”市民张先生将携妻看病的经历告诉记者，现在有的大医院无论做任何治疗、检查、缴费等都不用排长队，精准治疗，真正让患者受益。而处于风口浪尖上的一些民营医院，诸如发生孕检做44项检查、医生未看病导医就填化验单等过度医疗行为依然存在。位于北郊一家民营医院负责人略显尴尬地说，民营医院运营成本很高，仅印传单就花费了上百万元，网络推广和电视广告费用几年下来也有三四百万元。巨额的前期投入，使不少民营医院见利忘义、违背医德进行过度医疗。“过度医疗是一种自毁长城的行为，现在老百姓一看是民营医院就绕着走，以后怎么生存是医院目前最大的问题。”这位负责人皱着眉头叹息说。

据市卫计委一位不愿透露姓名的工作人员分析，一些民营医院经常性的过度医疗行为，败坏了西安民营医院的名声，与莆田系合作的一些公立医院到头来也砸了自己的牌子。目前卫生行政管理部门极力引导民营医院进入良性循环的轨道，医院只要注重口碑、打造阳光医院，在诊疗技术与诊疗项目收费上做到阳光透明，让患者心里有底，自然就会取得双赢效果。

专家呼吁建立第三方监督机构

接受记者采访的多位医生告诉记者，过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为； 或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗；过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。“过度医疗是与道德相违背的，是法律以及相关制度所被禁止的。”

西安市中医院一位资深专家认为，要解决过度医疗的问题，就必须解决看病难、看病贵的问题，核心是建立健全的全民健保体系、医疗保险体系，前几年已经打下一个非常好的基础，覆盖率很高；下一步要提高保险额度、提高报销的比例，报销起来更加方便，让老百姓感觉到更加容易报销了、报销的比例更高了、自己支付的比例更低了。另外，应该建立第三方监督机构，对各大医疗机构的检查、处方等治疗行为进行抽查监管，兴许过度医疗的现象就会得到好转。

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