花开时节警惕过敏性鼻炎

春暖花开，正是出游踏青的大好时节，但是有些人会在此时频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等现象，常被误认为是“感冒”，其实这不是感冒，而是过敏性鼻炎惹的祸。

近年来，过敏性鼻炎的发病率有逐年增长的趋势。在我国保守估计有4000万患者，其中以儿童和青少年最多见。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同时存在或先后发生，严重危害着人们的健康。

过敏性鼻炎的致病因素

过敏性鼻炎首先多与遗传有关，有学者统计，父母中1人如有过敏性鼻炎，其儿女患过敏性鼻炎的概率要比一般人多1倍；若是父母双方都有过敏性鼻炎，子女的患病率可高达50%。其次，由于同一家族人群的生活环境和习惯有很多类似性，故发病常呈家族聚集性。

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，变应原就是诱导过敏反应发生的物质，主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

1、螨：最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。它们主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中，在热（20摄氏度以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。

2、花粉：花粉的致敏作用会随季节、地理位置、温度和植物种类的不同而变化。在西安地区，木本植物多在4月开花，草本植物多在9月开花，这也是过敏性鼻炎发病的两大时间段。大多数因花粉致敏的患者都可能患结膜炎。

3、动物皮屑：动物皮屑，如猫、狗等动物身上的皮屑及分泌物携带一定的致敏原，这些致敏原及其他变应原广泛存在于室内细微颗粒物和家具装饰中。

4、真菌变应原：霉菌向室内外环境中释放变应原性孢子，它们会在湿热环境中迅速生长、扩散。

5、食物变应原：对婴儿来说，食物变应原多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。

过敏性鼻炎的典型症状

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。

1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3、鼻塞：间歇或持续、单侧或双侧、轻重程度不一。

4、鼻痒：大多数患者会有鼻内发痒症状，花粉过敏者可伴有眼痒、耳痒和咽痒等症状。

5、检查时可见症状：在医院进行检查时，可见鼻黏膜苍白水肿、双下甲水肿，总鼻道及鼻底有清涕或黏涕。

当上述喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，伴有眼痒、结膜充血等眼部症状时，可初步诊断为过敏性鼻炎。此时，患者可去医院作变应原皮肤点刺试验，若为阳性，或血清特异性（IgE）阳性，可确诊为过敏性鼻炎。

患者除了有过敏性鼻炎的鼻部病症外，还伴有一些常见的合并症状：①夜间睡眠质量下降；②变态反应性鼻窦炎；③分泌性中耳炎；④鼻出血；⑤咽喉炎；⑥支气管哮喘。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的治疗以综合治疗为主，包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中以避免接触过敏原最为重要。

一、药物治疗

1、抗组胺药：口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎，代表药物有盐酸西替利嗪、氯雷他定等。

2、糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状，代表药物有内舒拿、辅舒良、伯克纳等；不推荐口服糖皮质激素进行全身治疗。

3、抗白三烯药：对过敏性鼻炎和哮喘均有效。

4、色酮类药：对缓解鼻部病症有一定效果，色酮类滴眼液对缓解眼部症状也有一定疗效。

5、鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在3至7天，用药时间过长（超过3周），会引起药物性鼻炎。

6、鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕，如爱赛平。

7、中药：部分中药对缓解症状有效。

8、儿童和老年人的治疗：儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应注意避免药物的不良反应。

9、妊娠期患者应慎用各种药物：首选方式可用温生理盐水冲洗。

二、免疫治疗

特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，适用于对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎患者，疗效可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生。

三、手术治疗

针对某些因鼻部构造异常而导致呼吸障碍症状的患者，如患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉等，建议进行手术治疗。可采用筛前神经阻断术（包含筛前神经阻断和翼管神经阻断），在内窥镜下，用低温等离子选择性切断筛前神经及翼管神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性，改善鼻腔通气功能。筛前神经阻断术是目前国际上治疗过敏性鼻炎的先进方法，但常规变应性鼻炎不建议采用外科手术治疗。

注意事项

过敏性鼻炎是一种常见疾病，虽不是什么大病，但发病后却让人十分烦恼，影响病人的心情。过敏性鼻炎除了要接受治疗外，平时生活中应多注意护理。

过敏性鼻炎的症状主要发生在户外，特别是春季，建议患者尽可能限制户外活动，尤其应避免接触花草、腐烂的树叶、柳絮以及法桐树上果毛的机会，外出时可以戴口罩。平时生活中应注意以下几点：

1、应保持居室卫生，减少家居尘埃，避免使用地毯，定期清洗枕套；

2、控制室内霉菌和霉变的发生；

3、彻底杀灭蟑螂等害虫；

4、避免与宠物亲密接触；

5、对已知的食物过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、花生、大豆等，应尽量避免食用；

6、可用温生理盐水冲洗鼻腔；

7、经常参加体育锻炼，以增加抵抗力；

8、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境；

9、常做鼻部按摩，可坚持用冷水洗脸；

10、对患有季节性鼻炎的患者，可在每季病症发作前1周使用鼻喷雾剂予以预防。

在此提醒患上过敏性鼻炎的患者，应根据自身的情况，选择合适的治疗方法，及时进行治疗，避免因延误而加重病情，给身体带来伤害。

西安交通大学第二附属医院耳鼻头颈外科病院 主任医师 郑国玺

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