真相求证 预防宫颈癌，基因检测还是疫苗注射？

省疾病预防控制中心门诊部医生任允兰向前来咨询的女性解答宫颈癌疫苗接种的相关问题。本报记者杜朋举见习记者孟珂摄

本报见习记者李羽佳

预防宫颈癌的HPV疫苗即人乳头瘤病毒疫苗，再次成为女性关注的焦点。与先期在中国内地上市的二价HPV疫苗不同的是，2017年年底上市的四价HPV疫苗，可预防的HPV病毒亚型增加，可接种的年龄范围也变更为45岁以下的成年女性。

有数据显示，近10年来，我国宫颈癌的发病率呈持续上升和年轻化趋势。值得庆幸的是，宫颈癌是目前唯一能够找到明确病因，并通过注射疫苗达到早期预防的癌症。

对女性来说，疫苗的投放无疑是一个巨大的利好消息。然而，一段反对接种宫颈癌疫苗的视频引起了社会对疫苗安全性和有效性的讨论。

HPV疫苗到底该不该接种

视频中，华大基因董事长汪建反对接种HPV疫苗。他的理由主要集中在价格和有效性两个方面。他提出了这样一笔经济账：接种疫苗的价格在4000元左右，隔五年需要重新注射。而基因检测则是性价比更高的选择，只需要每3年花50块钱做一次检测即可。另外，外国人的体质和中国人不一样，外国人研制出的疫苗不一定适合中国人，不可信。他说：“打疫苗和做检测就是预防预测的方式不一样，疫苗完全是商业导向的。”

此言一出，惊煞众人。对此，记者走进西安市中心医院，请妇科主任医师程百茹分析此观点的科学性和合理性。

“这个说法不客观也不科学。”程百茹坚定地说，“此观点最大的错误在于没有正确认识癌症的三级预防。”她说，无论哪一种癌症，其预防都有三级预防措施，即一级预防是病因预防，是指消除或减少可能致癌的因素，预防肿瘤的发生；二级预防是通过筛查防止初发疾病的发展，为癌症争取早期发现、早期诊断、早期治疗即“三早”措施；三级预防是指诊断与治疗后的康复，目的是提高患者的生活质量，延长生命。

视频中提到的基因检测属于二级预防，目的是提高早期发现率，而注射疫苗是一级预防，主要是为了降低感染率。程百茹说：“如果所有癌症的一级预防都能够完全实现，癌症也就都能被‘扼杀在摇篮里\’。正是由于种种原因无法做到100%一级预防，才通过二级和三级预防进行进一步保护。三者应当互为补充，并不能相互替代。”

对于HPV疫苗是否适合中国人这一争议，程百茹也进行了解释：“根据目前已有数据，在全球各地区及不同人种中，宫颈癌患者最易感染的HPV病毒均为16型、18型，这两种病毒感染可诱发全球70%的宫颈癌；其他HPV病毒如31型、33型、35型、45型、52型、58型，可诱发20%的宫颈癌。此数据同样适合中国人。”

如何预防宫颈癌发生

“注射疫苗是预防宫颈癌的最理想方式。如果有条件，应尽早接种HPV疫苗。”程百茹建议。目前，宫颈癌的致病原因是高危HPV病毒持续感染，HPV疫苗正是针对高危病毒研制，通过降低病毒在人体的破坏性，降低发病率。目前，全球市场上出现的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，价数越高，针对的HPV病毒类型越多，相应的成本也就越高。

程百茹说：“二价HPV疫苗是公认的性价比最高的疫苗，既可以预防最高危的致病病毒。二价疫苗适用的9岁至25岁的女性，年龄偏低，接种后受益也早。”

但程百茹也不建议重复接种。“目前研究表明，疫苗注射后10年内，抗体都会持续存在，但这并不意味着10年之后就一定需要再次接种。适量的抗体能够帮助女性抵御病毒感染，过量则容易引起体内其他反应。”

因此，定期检测就成为另一道同样重要的“屏障”。根据美国妇产科医师学会（ACOG）更新发布的宫颈癌的筛查和预防指南，21岁至29岁的女性应每3年单独进行一次细胞学检查；30岁至65岁的女性推荐每5年进行一次细胞学和HPV联合检查，也可以每3年单独进行细胞学检查。对于已感染HPV病毒的女性，可以定期进行宫颈刮片检查，发现癌前病变早诊早治。

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