漏斗胸矫治宜早不宜迟

本期指导专家

卞军

西安市儿童医院

胸外科主治医师资料图片

12岁的小刘（化名）是西安市临潼区人，前段时间家人带着去泡温泉，结果遭人议论“胸口怎么凹陷得这么厉害，跟正常人不一样。”小刘（化名）父母这才惊觉起来，马上带着儿子到西安市儿童医院就诊。西安市儿童医院胸外科医生卞军检查后说，小刘（化名）患的是漏斗胸。

漏斗胸是先天性畸形

3岁以后症状越来越明显

卞军说，漏斗胸是先天性畸形，胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。

专家表示，其症状在3岁以后越来越明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。

摒弃认识误区

和缺钙没有太大关系

有些人甚至一些医生都认为，缺钙是漏斗胸产生的原因，导致漏斗胸患儿没完没了地补钙。而这不仅没有起到治疗的效果，反而耽误了患者治疗的最佳时机，让患者身心都备受煎熬。其实，漏斗胸与缺钙没有任何关系。现在，已被医学界证实的是，缺钙与佝偻病有关。但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或者复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙没有太大的关系。

轻微的漏斗胸可以没有症状，但如果任由其发展，由于胸廓凹陷畸形，肺脏长期受压，可出现肺不张、反复呼吸道感染、代偿性肺气肿等问题，右心室受压则可出现浮肿、食欲不振、消化不良的心功能不全表现，严重一点的漏斗胸还常常合并有脊柱侧弯，严重地影响日常的生活和工作。而且外观可见明显畸形，极度不美观，可在一定程度上影响孩子的心理健康，使他们变得自卑。

矫治方式多样

及时发现早做治疗

怎么才能及早发现漏斗胸呢？卞军说，这种病通过外观检查即可诊断，即胸骨肋骨凹陷、腹部前凸、颈肩前倾、驼背，年长儿可有脊柱侧弯。一般患儿两岁左右就会出现这些症状，细心的父母单凭肉眼就可观察到，这时及时就诊很重要。

对于漏斗胸的治疗，目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。因此，为了解除外观畸形及解除对心肺的压迫，促进心肺功能的恢复，让这些患者能“挺起胸膛”做人，建议一旦发现，应尽早手术。

卞军介绍说，对漏斗胸的矫治方式有多种，如胸骨翻转术、胸骨抬举术等，但这些手术的创伤相对比较大，随着微创技术的发展，目前采用比较多的是Nuss手术，就是在胸腔镜的监视下，直入弧形的钢板于胸骨后，利用胸廓的弹性、延展性及可塑性，顶起凹陷的前胸壁，从而达到矫形的目的。该手术方法相对于传统的手术来说，具有不破坏胸骨及肋软骨，保持胸廓完整性的优点，但不适用于3岁以下的漏斗胸患儿，一年半后还需再次手术拆除钢板，承受两次手术的痛苦。为了解决这些新生儿、小婴儿的漏斗胸问题，让他们在尽早摆脱漏斗胸困扰的同时，还能免去再次手术取钢板的痛苦。王凡

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