努力让人人享有基本医疗卫生服务 ——访西安市鄠邑区卫计局党委书记、局长王护林

鄠邑区委书记范九利向群众发放健康宣传品鄠邑区委副书记、代区长裴靖瑜同医护人员亲切交流

在这个刚刚过去的国庆中秋长假前夕，记者见到了风尘仆仆的西安市鄠邑区卫计局党委书记、局长王护林。他一参加完电影《迷雾骄阳》在惠安中学的开机仪式，便立即赶回办公室，中午连饭都顾不上吃，又要准备下乡检查健康扶贫工作。在他动身检查前的间隙，记者完成了一次快速而高效的采访。

多措并举│着力破解群众看病难题

王护林表示，与城区一样，近年来，鄠邑区群众在大医院看病难、看病贵的问题也比较突出。为有效破解这一难题，我区推出一系列行之有效的措施，主要体现在以下九个方面：

一是优化医疗资源配置，提升区域整体水平。积极探索医疗联合体模式，鼓励区级医院与省市知名医院广泛开展合作，实现医疗卫生事业借力发展，我区3所公立医院均与省市三级医疗机构建立了医疗协作关系，引导优质医疗服务资源不断往基层下沉。

二是努力改善基层医疗机构的医疗条件。区委区政府高度重视县级公立医院改革工作，多次组织多部门负责人就区级三家医院的建设与发展专题研究，为公立医院改革夯实基础。

三是积极实施区镇村一体化管理工作。在区级医院与镇卫生院之间推行以专科建设、医疗信息、妇幼保健技术为核心的区镇一体化管理模式和以农村片区化社区建设为载体、以“公办公营、院办院管”为指导、以打造“15分钟就医圈”为目标的镇村卫生服务一体化管理，真正使老百姓在家门口就可以享受到优质医疗服务。截至目前6家区级医疗机构定点帮扶14家基层卫生院，并完成28家镇村卫生服务一体化村卫生室建设。

四是推进新农合支付方式改革。扩大按病种付费的病种数，病种付费范围由原36种扩大到现有的100种，在3家定点医疗机构开展试点住院总额预付制。

五是调整新农合起付线，扩大群众受益面。我区一级定点医疗机构起付线200元，按90%报销；二级定点医疗机构起付线600元，按80%报销。鼓励患者在基层就医，一方面方便就诊，另一方面报销比例高极大降低了患者就医负担。

六是继续推进城乡居民大病保险，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿，有效降低了大病患者的医疗费用负担。

七是继续加强分级诊疗制度。坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。通过分级诊疗服务，使常见病、多发病患者在基层医疗机构诊治，医疗服务价格、起付线更低，报销比例更高，降低医疗费用。

八是全力推进健康扶贫。一方面实行农村困难群众医疗救助与新农合补偿结算“一站式”服务，将原民政部门承办的医疗救助结算、给付业务转由新农合经办机构承办，方便补偿和医疗救助。另一方面提升参合贫困人口补助力度，对在册的农村贫困人员在区域内就诊一般诊疗费全免。同时，取消贫困患者新农合住院押金，直接住院治疗。农村参合贫困人口在县一级医疗机构住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销范畴。农村参合贫困人口慢性病患者的封顶线，在现有基础上再提高20%。扩大农村贫困残疾人康复项目，在原有项目基础上再增加康复综合评定等20个项目，纳入新农合基本报销范围。

九是鼓励引导基层医疗机构医务人员积极参加业务培训，到上级医院进修提高，使技术与服务再上一个新台阶。

戮力奋进│不断提升服务群众水平

提及鄠邑区的健康与卫生工作现状，王护林介绍说，鄠邑区南依秦岭，北临渭水，是西安国际化大都市三个副中心城市之一，全区总人口56.7万人，共有各级各类医疗机构592个，其中三级医疗机构1个、二级医疗机构7个、镇卫生院20个、村卫生室497个、个体诊所及厂矿事业单位卫生室67个。全区医疗机构共设床位2760张，其中区级医院床位2331张，镇卫生院床位429张，平均每千人口拥有病床4.62张。共有卫生人员4229人，全区平均每千人口有卫生技术人员5.18人，每千人口有医师1.47人，乡村医生592人。

王护林表示，在省市卫计主管部门和区委区政府的正确领导与大力支持下，鄠邑区的健康与卫生事业快速发展，服务群众日益增长的健康需要的能力不断提高。

医疗改革不断深化。坚持政府主导、惠民利民的基本原则，强化外部推动、内部主动、上下联动，医改各项工作成效明显，群众就医负担明显减轻，医疗服务水平和服务能力明显提高,有效缓解了群众看病难、看病贵。

药品“三统一”运行良好。全区公立医疗机构都实行了药品“三统一”配送和零差率销售，覆盖率达到了100%。自实行药品“三统一”以来，镇卫生院药占比平均下降21%，区级公立医院药占比平均下降16%。

医政管理稳步推进。实施改善医疗服务行动计划，加强医疗质量管理，深入推进优质护理服务示范工程活动，打造医疗联合体加县镇村卫生服务管理一体化相结合的分级诊疗模式，让医务人员与群众之间建立一种稳定的服务关系。

公共卫生服务扎实开展。居民健康档案建档率100%，扎实开展乡村医生签约服务，全面展开精神卫生综合管理试点，深入推进疾病预防控制工作，对全区25个预防接种门诊和519个预防接种点进行了检查验收。

计生工作有效推进。大力宣传两孩政策，推进母亲健康工程，提升均等化服务管理水平，流动人口各项免费技术服务落实率达95%以上；落实奖扶政策，严格依法行政，倡导新型人口文化，建成10个以弘扬人口计生新风尚为内容的壁画新农村。

妇幼健康服务水平不断提升。以妇幼健康优质服务示范区创建为契机，积极开展妇幼健康优质服务，健全妇幼保健三级服务网络体系，截至2017年8月底，全区0-6岁儿童保健管理33054人，产妇住院分娩率100%，新法接生率100%。

深化医改│显著提升群众就医体验

谈及对鄠邑区下一步健康与卫生工作的部署与规划，王护林表示，将深入推进全区深化医药卫生体制综合改革试点工作，加快建立全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度，全面解决“看病难、看病贵”问题，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。为此，制定了鄠邑区深化医药卫生体制综合改革试点实施方案，努力建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、综合监督管理体系，形成五位一体的基本医疗卫生制度，让群众的就医体验和满意度得到显著提升。

为全面实现2020年人人享有基本医疗卫生服务这一目标，从现在起到2020年，鄠邑区卫计工作将从九个方面发力：一是全面开展公立医院综合改革，建立药品零差率销售补偿机制,平稳推进医疗服务价格动态调整,建立符合行业特点的薪酬制度。二是建立健全分级诊疗制度，建立健全医疗联合体和全科医生制度,全面落实双向转诊,推动优质医疗资源“双下沉”。三是完善医疗服务体系，优化医疗资源配置,完善儿科医疗服务体系建设,支持社会力量办医，大力发展中医药服务，积极推进医养结合和医师多点执业。四是推进基本医疗保障制度改革，整合城乡居民医保制度，提高综合保障水平，改革现行医保支付方式。五是深化药品供应保障制度改革，完善药品集中采购办法，创新配送管理方式，提高基本药物使用比例。六是推进公共卫生服务改革，提高公共卫生服务均等化水平，推行家庭医生签约服务制度，强化公共卫生项目管理。七是推进综合监管体制改革，加强医疗服务市场监管，强化药品耗材综合监督管理。八是加强卫生人才队伍建设，重视人才培养，完善基层人才招聘使用政策。九是全面深化改革保障措施，打赢健康扶贫攻坚战，提高群众就医满意度，健全投入补偿机制，提升医疗卫生信息化水平建设等。

记者苏建华张黎娜

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