手术台上的钢铁战士把健康和快乐带给患者

陈巍 男 副主任医师

2003年毕业于西安交通大学医学院临床医疗系，2012年获普外医学硕士学位。陕西省抗癌协会委员，甲状腺癌委员会委员，陕西省保健协会甲状腺疾病专业委员会委员。从事普外科专业十五年。对普外科常见病，疑难危重症的诊治积累了较为丰富的经验，熟练掌握常规腔镜手术，尤对甲状腺、乳腺疾病的外科治疗经验丰富。发表医学专著，论文十余篇，参与编写论著一部！

颈部包块惧怕手术

口腔前庭入路术把疤痕藏起来

传统的甲状腺手术切口多在颈部前方的暴露位置，会留下伤口疤痕。能否选择一个隐蔽的部位切入，既能切除病灶，又能保证美观？日前，西安市中心医院普三科陈巍医生主刀成功实施全市首例经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除手术。在腔镜技术支持下，采用完全经口腔入路的方式，不遗留任何皮肤切口疤痕，几乎没有出血，就将患病的甲状腺精准切除。该手术由陈巍医生的手术团队完成，患者术后恢复良好，目前已经出院。

32岁的王女士，最近发现颈部左侧的颈部甲状腺内的结节逐渐变大，陈巍医生建议她进行手术治疗，但是王女士特别担心颈部留疤，非常犹豫。这时陈巍医生告诉她，现在的甲状腺手术不需要在脖子上切一刀，从口腔前庭做切口，一般看不到切口。

据检查发现，该患者甲状腺左叶内3.0cm×2.6cm囊性暗区，边界清，暗区清晰，CDFI未见明显异常血流信号。双侧颈部未探及明显肿大淋巴结，甲功正常。

陈巍医生介绍，基于国人下颌骨颏部普遍扁平的特点及口腔黏膜修复能力较强的特性。2011年，我国学者成功施行世界首例经口腔前庭入路甲状腺内镜手术ETOVA。该入路术式在微创与美容方面具有显著的双重优势，更得到已接受手术患者的认可。采用完全经口腔入路腔镜的甲状腺切除手术，要在口腔内建立通路并非易事，这对医生的要求非常高，切口隐藏在患者下唇黏膜处，没有任何可见的皮肤切口，口腔黏膜比皮肤组织愈合快，可以避免术后留下疤痕，只要做好术前的口腔清洁等准备，感染的风险可以降到最低。

术中神经监测技术

让甲状腺术从“经验”到“精准”

家住北郊的47岁马女士,在单位组织的年度体检中,她被查出患有甲状腺癌。她辗转几家医院,医生都告诉他,甲状腺癌可手术切除,但是该手术可能会对患者的喉返神经造成一定影响,这让她痛苦不已。

经朋友推荐,马女士来到了西安市中心医院找到了陈巍医生。陈巍医生认真分析了马女士的病情,告诉她甲状腺切除及中央区淋巴结清扫的必要性。针对马女士害怕术中喉返神经有损伤的顾虑,陈巍医生建议她用全程监测技术保护患者的喉返神经,在切除病灶的同时保护患者喉返神经的安全。听了陈巍医生的介绍,马女士欣然接受。术中,陈巍医生利用神经监测仪实时监测患者的神经功能,在规范完成甲状腺切除和中央区淋巴结清扫的同时全程妥善保护了患者的喉返神经功能，术后马女士的喉返神经完好无损。

陈巍医生介绍，喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑及双侧喉返神经损伤引起的呼吸不畅甚至窒息等都会给病人生活带来极大的影响。据统计，甲状腺手术喉返神经损伤的损伤率为0.3％~18.9％，喉返神经的保护问题一直都是甲状腺外科医生关注的热点。喉返神经监测技术则克服了过去术中暴露过多神经、肉眼识别保护不完全等缺点，目前已在欧美国家广泛使用，该项手术的成功实施填补了西安市在此方面的空白，也标志着我院甲状腺手术达到了精细化神经解剖的新高度。

据了解，喉返神经监测技术的应用大大提高了甲状腺手术的安全性,降低了术中喉返神经损伤、术后声音嘶哑及窒息的发生率,尤其适合甲状腺癌全切+中央区清扫、甲亢、巨大甲状腺肿、二次手术的患者。目前,两腺外科已开展该项技术已经在普三科开展很多例。王少薇

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