西安医学院第一附属医院“强内涵 精管理 做暖医 创一流人文品牌医院”系列之 强内涵 成立120西安急救城西中心站 打造一流急危重症、胸痛、卒中、创伤急救平台

“医院，就是救死扶伤的。我们以保证患者生命为前提，以救命为前提，我们的原则就是开通救命的通道，确保每位进院患者的生命安全。”西安医学院第一附属医院院长李亚军说，他们以心梗、脑卒中、创伤这三大重点病种为关注点，成立以胸痛中心、卒中中心为核心的院前急救科，不断缩短救治时间，提高救治成功率，提升医院急救水平，努力发展成为西安市城西区域医疗卫生中心，而这整个过程也是医院“强内涵”的重要内容。

2016年，作为国家新一轮陕西省首家评审通过的“三级甲等医院”，西安医学院第一附属医院提出了“强内涵，精管理，做暖医，创一流人文品牌医院”的发展目标，这一年来，医院不断完善医疗服务，提升整体救治能力，于9月份成立院前急救科，与西安市120急救中心展开密切合作，建成120急救城西中心站，使城西地区的院前急救工作进入全新发展阶段。

院前急救科的建立，提升城西区域救治反应速度，缩短救治时间，实现高效救治

西安医学院第一附属医院院前急救科隶属于急诊科，主要针对胸痛、卒中、创伤这些重点病症，由于救治这部分患者要求医护人员争分夺秒，缩短救治时间，实现高效救治，为此，医院成立了胸痛中心、卒中中心，多学科相配合。目前，院前急救科配备四辆急救车，工作人员30余人，包括有全科医学专业研究生。早在一年前医院就已开始筹备此项工作，一方面按照未来西安市城西急救分中心的标准投资200余万元建盖院前急救楼及购买新型急救车，另一方面专门成立院前急救科，并建章立制、修订考核标准，在急救队伍建设上狠下功夫，为争取胸痛、卒中患者的抢救黄金时间窗，医护人员在接到120打来的电话后两分钟内出车，半年时间急救出车速度跻身全市前三，救治效率也在不断挑战新高度。西安医学院第一附属医院也成为了陕西省率先建成院前急救楼的医院，120急救城西中心站的成立，标志着西安市城西地区的院前急救工作进入全新发展阶段。

胸痛中心：患者进院到手术开通闭塞血管最短18分钟，建立快速诊断与治疗绿色通道

胸痛中心是国家卫计委提出的关于胸痛的一个急救体系，其目的是由多个医疗机构协同作战，以提高急性胸痛患者的快速诊断与治疗。西安医学院第一附属医院心血管内科主任张科林说：“我们希望通过胸痛中心的建立让急性心肌梗死的病死率进一步降低，让心血管病死率的拐点早日到来。”

作为西安医学院第一附属医院院前急救的重要组成部分，胸痛中心以心血管内科、急诊科、介入诊疗科、检验科、影像科等多学科联合展开协作，以提高快速诊断、治疗的效率，而快速诊断的关键则是开通并确保绿色通道畅通。一位严重的急性胸痛患者发病后，一般是打120，当胸痛中心工作人员接到120电话时，院前急救派急救车前往收治患者，在运送途中，急救车上的医护人员会通过胸痛中心微信群将患者的心电图传输回来，经院内医生诊断需做手术且患者同意的，医院导管室人员提前做好准备，当急救车进入医院大门后，患者会被直接送往导管室，绕行急诊；而在没有院前急救和胸痛中心前，对于心梗患者的救治是120-急诊-导管室，现在的救治流程是120-导管室，大大节省了救治时间。

自胸痛中心建设以来，西安医学院第一附属医院的门球时间（即病人从进入医院大门到手术开通闭塞血管）最快18分钟左右，国家卫计委要求门球时间是在90分钟以内，医院的胸痛抢救时间在全国都是非常短的。医院胸痛中心半年来，为社区医疗机构和城西120各个分站进行了急性胸痛患者的快速急救、用药、转运、诊断的培训。目前胸痛中心完成急诊手术（急性心肌梗死的接诊介入手术）约100台，手术成功率100%。

卒中中心：建立整合多学科、多专业的卒中小组，打通卒中绿色通道，缩短患者进院接受溶栓治疗时间

卒中中心是一种组织化管理卒中患者的医疗模式，即将药物及介入治疗、肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。目的是提供给卒中患者高质、有效的医疗服务。卒中中心包括院前急救、院内救治和出院康复三方面内容。西安医学院第一附属医院神经内科主任张蓓说：“在急性期卒中患者的救治中，溶栓治疗是核心，而溶栓治疗中，时间窗是关键。脑卒中的救治必须争分夺秒，少一分延误，多一分康复！”他们把患者进入医院到接受溶栓治疗的时间称为DNT（door to needle）时间。DNT时间越短，能够挽救的脑组织越多，患者救治成功的希望就越大。目前国家卫计委要求DNT时间不超过1小时，他们通过卒中中心的建设，努力将DNT时间控制在40分钟以内。

在卒中患者的救治中，时间就是大脑，时间就是生命。以缺血性脑卒中为例，目前的唯一特效治疗是静脉或动脉溶栓、以及动脉取栓治疗，但都对治疗时间有很高要求，如静脉溶栓治疗必须在发病4.5小时内开始，动脉溶栓需要在发病6小时以内，动脉取栓则必须在发病8小时以内。超过时间窗就失去了溶栓及取栓治疗机会。因此，在院前急救就开始卒中救治流程至关重要。

西安医学院第一附属医院自成立卒中中心以来，开通了卒中患者的绿色通道，大大优化了卒中患者救治流程。如院前急救出车接到患者后，救护车医护人员初步判断为卒中，会及时和我们卒中小组取得联系，反馈患者情况，院内即开始做溶栓前准备。患者进入医院后，卒中小组高效开展患者救治工作，如评估患者是否适合溶栓治疗，同时优先进行影像学和化验检查，向家属交代患者病情，取得家人同意后立即进行溶栓治疗。目前卒中中心已完成静脉溶栓100多例，位居陕西省前列。

神经内科张蓓主任说，为了提升院前急救效率，卒中中心还一直定期面对社区居民举行卒中知识讲座，努力提高群众对卒中的知晓率；定期进行急救派遣人员培训，进一步优化绿色通道流程，让院内绿色通道更通畅；对已出院的患者，则进行终身随访，进行患者的康复训练指导和二级预防指导，努力减少卒中复发率。

建立“移动远程会诊中心”，将院前急救打造成“移动的ICU”

院前急救最核心的是实现院内急救与院前急救的无缝衔接，提高救治的成功率。急诊科李凯主任说，“下一步，我们要对急救车进行监控，在院前急救楼安装LED屏以便院内专家及时了解患者病情变化指导急救医生进行救治。我们希望能够建立一个“移动远程会诊中心”，将院前急救打造成“移动的ICU”，使患者在急救车上就获得三甲医院ICU的急救水准。”

“目前，我们医院7.2万平方米的医疗科技综合大楼正在建设中，大楼顶部设有停机坪，预计于2018年年底建成并投入使用，这将标志着我们实现了空中、地面全方位的救援，未来，我们要将医院打造成西安市一流的危重症、急诊、卒中、胸痛、创伤急救平台。”院长李亚军说。

随着院内院外医疗资源的迅速整合，胸痛中心和卒中中心急救体系的不断完善，院前急救的标准化高效运行，地面、空中全方位立体式救援的快速发展，西安医学院第一附属医院的整体救治水平和医疗服务能力也将不断得到提升，这也将意味着城西区域的急救反应能力获得快速提升，医院也将迈着坚实的步伐将“强内涵”的发展目标不断深化，庇佑三秦百姓健康。

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