探秘医学前沿 早期肺癌隐匿性强 中国每年约61万人死于肺癌 生物标志物检测可诊断出肺癌类型

目前，肺癌已经成为中国主要疾病负担之一，其发病率和死亡率均高居癌症首位。统计显示，2015年我国新增肺癌患者约为73万例，每年约有61万人死于肺癌。

与其它癌症相比，肺癌的5年生存率极低。

■肺癌早期发现并及时规范治疗 患者5年生存率【注】可提高到80%

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科行政主任姜丽岩介绍说，由于肺癌早期症状的隐匿性，多数患者在确诊时已经是局部晚期或发生远处转移，错过了最佳治疗时机。如果肺癌能在早期被发现，并及时采取相应的干预手段进行规范治疗，那么患者5年生存率可提高到80%。所以，精准诊断是肺癌精准治疗的前提，以诊断指导治疗，是提高肺癌疾病全程管理水平、提升肺癌患者的生存率与生活质量的关键。

■血清肿瘤标志物联合检测可辅助医生诊断肺癌类型，调整治疗方案

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，现有的手段对其鉴别诊断存在诸多限制。

姜丽岩表示，胸部CT筛查可以发现早期的周围型肺癌，但对早期中央型肺癌，如小细胞肺癌并无明显获益；影像学手段很难发现小的发生在支气管管腔内的中央型肺癌，经支气管镜的活检可对其进行确诊，但有一定的适应症，并非适合所有患者；而痰细胞学检查往往存在漏诊。

肿瘤标志物是对包括影像学在内的传统诊断手段形成有力的补充。 血清肿瘤标志物检测具有无创、操作简单、快速出结果等特点，一管血就能同时完成四项检测，18分钟就可以提供检测结果。不仅可以辅助临床医生诊断肺癌类型，还可以监测治疗效果，提示复发和患者的预后情况，协助医生及时调整治疗方案，助力肺癌患者的全程规范化诊疗。

在疾病初次评估阶段，建议先进行肿瘤标志物联合检测，若检测结果高于正常水平，提示有病变有恶性可能，则需要做进一步检查。目前，肺癌患者在西京医院、唐都医院、陕西省人民医院、西安交大一附院、西安交大二附院、陕西省中医医院、西安市中心医院、西安市红会医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市第九医院等17家医院都可以完成血清肿瘤标志物的检测。

■伴随诊断可提高靶向药物的针对性，减少肺癌患者的治疗痛苦和花费

随着不同癌症中驱动基因的突变被不断发现，以及针对这些突变基因的靶向药物的临床应用，为非小细胞肺癌患者的治疗带来了突破性进展，也为推动个体化医疗提供了重要的指导治疗信息。

第二军医大学长海医院病理科教授朱明华表示，靶向治疗就是基于基因突变的，有针对性和选择性地攻击恶性肿瘤细胞。但是，由于人体内蛋白、突变基因的表达水平不同，用药也不同。这就需要通过“伴随诊断”来检测哪一种患者体内的蛋白、突变基因的表达水平对这种靶向药物有作用，那么整个过程也就是“个体化医疗”。

先检测、后治疗，利用伴随诊断指导靶向治疗，是当前肺癌诊治的最佳方案。而精准的检测结果对于非小细胞肺癌靶向治疗患者的筛选起着决定性作用。朱明华说：“它不仅为肺癌患者提供精准的诊断结果，同时也为患者节省了治疗时间，节省了治疗费用，减轻了患者因多种治疗所产生的痛苦，实现精准治疗。”华商报记者 孟洁

>>名词解释

五年生存率

医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标。五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。

用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。

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