记者观察去年年底，国家卫生计生委和人力资源社会保障部联合下发了《开展三级医院日间手术试点工作方案》；今年，陕西省将“组织开展三级医院日间手术试点”列为深化医药卫

西安市第四医院日间手术中心

本报记者车喜韵袁景智文/图

1、缓解百姓看病难

王老太是从甘肃来的患者，得知西安市第四医院手术治疗白内障效果好，但住院手术需要等待2个月左右，她和家人商量选择了日间手术。6月16日，在门诊拍过胸片排除肺部疾病后，王老太来到日间手术中心，坐在大厅等候区，医生护士立即量血压、采血等，所有术前检查在这个区域内全部搞定。王老太开心地说：“真方便，我坐下不动，所有检查就做完了。”当天下午王老太成功做了白内障联合人工晶体植入术。

2014年4月该院率先在眼科探索开展日间手术模式。据眼二科主任王从毅主任医师介绍，医院眼科床位使用率常年在100%以上，有住院需要的患者往往要等一至两个月才能住进医院，“一床难求”现象较为普遍。为此医院创新服务模式，探索开展日间手术，开始是“分散收治、分散管理”，以“年龄相关性白内障”为试点病种。今年1月，医院成立了日间手术中心，病种也扩大到高度近视、眼睑小肿物、小儿斜视等8种，实行“集中收治，集中管理”，让候诊区变成了服务区，病人不动医生护士动起来。

记者了解到，该院2016年完成日间手术1091例，占全院择期手术的4%。医院负责人说，2017年有望实现日间手术占眼科择期手术的10%、全院手术的5%。与传统手术相比，日间手术的好处显而易见——节约患者时间成本，更能体现医生的技术价值。在记者采访的当天，王从毅团队一天就做了40多台眼科手术。从2014年至今，该院累计做了5000多例的日间手术。

2、让痛苦经历变成“愉快”旅行

在西京医院消化道病院胃肠外科采访，刘小南教授向记者输入这样一个理念：“日间手术可以让手术从痛苦的经历变成‘愉快\’的旅行！”

方先生和周先生都选择了日间手术做腹股沟疝修补术，术前他们已经在门诊完成了所有检查，手术做完当天在医院观察一段时间后就返回家中。“没有医院病房里的吵闹声，不需要家人的陪护。”“住在自己家中环境更好，心情更放松。”方先生和周先生对手术效果很满意。

刘小南所在的胃肠外科2011年初率先在全省试点日间手术。当时很多患者和医院医护人员都不理解。但在刘小南看来，日间手术应该是未来的主要手术模式，在和医院以及院医保办沟通后，最后决定“只要患者做日间手术，术前门诊上的所有检查费用，都纳入本次住院予以报销。”这项举措解决了患者的后顾之忧。

李女士躺在病床上，见记者询问，利索地坐起。记者忙说：“您快躺下！”李女士检查发现大肠癌，使用微创技术已完成手术，看气色真不像一个刚做过手术的患者。“明天我们就出院了，一切都挺好的。”李女士女儿说。

这个原本需要住院2至3周才能完成的手术，如今在这里患者仅住院2天就搞定。

以前西京医院只有胃肠外科在做日间手术，现在已有16个科室跟进，病种也从最初的10多种拓展至100多种。据医院统计，日间手术开展以来，受益患者2000多例，相关病种较以往平均住院费用减少20%以上，平均住院日缩短70%以上，患者满意度达到98%。

日前，刘小南教授在国内率先提出“计划性手术”，并在有关杂志发表了论文《计划性手术：一种新的手术模式》。

刘小南介绍，计划性手术指对需要择期手术的患者实行住院前完善检查，在预定手术日当日住院、当日手术，并通过快速康复策略促进术后早期康复。计划性手术的特点是手术前零等待，手术后快速康复。日间手术亦属于计划性手术。刘小南认为，与日间手术相比，计划性手术意义更大。计划性手术的开展，有望减少患者因就诊手术“遥遥无期”的等待以及住院手术“不确定感”带来的不便和焦虑，有望从根本上解决“住院难、手术难”的难题。由于计划性手术的特点，还可以助力我国的“分级诊疗制度”，使国家提倡的“大病不出县”真正落地，使患者从以往“无助地等待”变成与医生“完美地邂逅”。

计划性手术在西京医院消化道病院胃肠外科试运行半年以来，已成功治愈患者200余例，涉及胃癌、结肠癌、直肠癌等多个病种，平均住院日显著降低，就诊全程患者满意度、舒适度明显提高。

3、亟须跟进的“医保”政策

日间手术作为一种先进的管理模式，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本等，是解决人民群众看病难、看病贵问题的有效手段之一；国家和省卫计部门也都出台开展日间手术试点相关政策。然而如此好事，在大多数三甲大医院却受到患者冷落。

2016年12月，陕西省某三甲大医院也开展了日间手术，但半年仅做了121例，主要问题是医保不能报销。记者在两周内数次和医院联系，但一直没有碰到愿意做日间手术的患者。

另一大型三甲医院院长也坦言，在一些新措施的推行上，政策的滞后性让他们很无奈。“各项医保政策不到位，让我们如何开展日间手术？”

在西安市一家三甲医院，日间手术倒是纳入了市医保，但有些特殊医用耗材住院手术能用日间手术却不能用，且日间手术和择期手术的报销比例不同。比如一退休的公务员患有白内障，之前住院做了右眼，医保报销后个人自付费用仅200余元。左眼他选择了日间手术，结果个人自付费用为1800元。这位老先生很生气地找医生“理论”：“原来说的可以报销，就是这样给报销的呀？！”对老年患者而言，多住几天院没什么，但要个人多掏钱自然不乐意。

在这家医院的医保办，记者还看到很多日间手术报销单，基本报销费用在7000元左右。医保办有关人士介绍，西安市医保是按病种给医院拨付费用的，每例拨付4000元，现在日间手术基本上医院在倒贴钱。

长此以往，可能会影响医务人员的工作积极性。

记者在国家《开展三级医院日间手术试点工作方案》中看到，首批向全国推荐的日间手术术种一共是43个，涵盖消化、妇科、眼科等8个学科。

推行日间手术需得到医保政策的支持，目前大多数地方规定，患者只有在住院当天的医药费用才能报销，住院之前的术前检查都没有列入报销范围。

西安市第一医院副院长邵景介绍说，美国日间手术成功的主要原因是没有支付障碍。在20世纪80年代时，无论是对于住院患者还是门诊患者，外科医生新增收入都是相同的，患者住院两小时或两天支付的医疗费用也是相同的。政府给予日间手术和住院手术同等的经济激励措施，日间手术在美国便急剧增长。

如何让诊疗模式与支付模式相匹配、相促进？这或许是卫计和医保部门应该认真思考的问题。别让医保支付模式阻碍日间手术的推广。

新闻链接

日间手术：是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术。20世纪初首先在英国开展，很快在欧美等发达国家流行起来。如今，欧美国家日间手术已成为主流手术模式，占全国手术比例可达70%以上。

国家《开展三级医院日间手术试点工作方案》给日间手术的定义：患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

择期手术：住院手术分急诊和择期两种。在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。

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