微创理念改变传统手术方式

华商报创刊20周年，我订了18年的报纸。每天等报纸来，已经成了我的生活习惯。老朋友，20周岁生日快乐。

——林乐友 67岁，退休工人

华商报刚发行的时候，感觉就是一股乡村势力进城了。想不到现在已经是陕西媒体中坚力量了，祝华商报一直自信，美丽！

——白先生35岁，通讯业

不经历风雨，哪能见彩虹。送给20岁的华商报和30岁开始创业的自己。

——任女士30岁，创业

随着社会经济的发展，医学的发展脚步也高速前行，许多的技术和医疗想法从无到有，当代医疗的新技术将几十年前的猜想变成了现实。为心脏做支架、搭桥手术，从开放手术到腹腔镜的应用，再到达芬奇机器人手；3D打印技术的应用让骨科等学科的患者可以体验更加个体化的手术；手术导航的应用让医生更加准确到达手术位置，器官移植，皮肤再造……各种医疗软硬技术的发展，让医生可以为患者更加精准诊断和精准治疗。

近日，西安市胸科医院胸外科团队为一例肺癌患者成功实施了单孔胸腔镜下肺癌根治＋淋巴结清扫术，据了解，这已是该院第21例这样的手术。

李大爷今年70岁，是一名肺癌患者，病灶位于右肺上叶，同时患有高血压和陈旧性脑梗。为了最大限度地减少手术损伤，又考虑到患者年事已高，手术风险较大，经讨论后胸外科决定为患者行胸腔镜下肺癌根治＋淋巴结清扫术。术中，胸外科副主任丁超在李大爷胸部打了一个3厘米的小洞，通过洞口在腔镜下成功切除患者右上肺叶。

据丁超介绍，如果采取常规肺癌切除术，需行开胸手术，切口将达到30多厘米，并切断多条肌肉，手术创伤大，术后疼痛明显，恢复时间长。而在胸腔镜下则大大减少患者的痛苦，恢复也快。

从开放型手术到“微创”

外科进入到快速发展的阶段

“微创”已经成为近几年外科手术发展的潮流与方向。据西安市胸科医院副院长朱昌生介绍，我国外科史开始很早，公元14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。在周代，外科已成为一门独立学科，外科医生称为“疡医”。现代医学奠基于19世纪40年代，传入我国已有百余年，早期发展缓慢，一直处于落后状态。80年代以后，我国外科学发展速度前所未有，在很多领域逐步赶上甚至超过发达国家的水平。现在，微创技术已经广泛应用于胸外、普外、妇产、颅脑等专业，因其痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，患者接受度普遍较高。

不是所有肿瘤都适宜微创外科手术

“微创手术有其局限性和禁忌症。”丁超表示，首先要求医生的技术达到要求，其次不是所有手术都可以用微创解决，如晚期肿瘤不适合用微创手术，因为这时癌细胞已侵犯到了周围组织或已转移，单靠手术已不能解决；气管狭窄的手术，因为需把气管切口缝上去，也不宜用微创手术；隆突成形手术由于过于复杂、需多个切口的吻合，也不宜采取微创手术；过大的肿瘤的确也不宜微创手术，因为肿瘤占满胸腔，腔镜不能进去，也没有操作空间。随着医学的发展，未来将有越来越多的手术可用微创的方式解决。

“介入医学”已成为与内科、外科并列的临床学科

介入医学是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。据西安高新医院消化介入科主任吕良山主任医师介绍，介入治疗是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称，具有“损伤小、见效快、疗效快、可重复”等优点。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床学科。在肿瘤、肝病、妇产、血管性疾病方面显示出越来越多的优势。华商报记者 王蓓

精准医学或是解锁疾病诊治的金钥匙

精准医学相比传统经验医学有了质的飞越，精准医学这种具有前瞻性和主动性，且高度个性化的方式就是医学的未来。

精准医学在肿瘤领域里应用广泛

筛查健康人身体基因里是否含有癌症易感基因，作出风险评估，制定疾病预防和干预计划，降低疾病发生风险；同时根据癌症患者个体基因组特征和变化为精准用药和治疗提供科学依据，延长患者生存期，提高治愈的可能，这是精准医学目前的主要“职能”。同样是肺癌的两个患者，临床表现相同，可是使用同样的药物效果却不同，其实原因是因为其基因组成不同，所以使用基因检测，可以帮助患者精准用药。这就是关于精准医学的一个典型案例。

据西安九州生物医学检验所总经理，原第四军医大学第二附属医院检验科副主任沈建军介绍，中国在早在本世纪初就开始关注精准医学，2006年首先提出了精准外科的概念，得到了国内、国际的医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域。

此外，精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。沈建军表示，精准医学其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

精准医学在其他慢性病和罕见病诊断和治疗上也起到推动作用

国家微检测系统工程技术研究中心、陕西精准医学基因检测师范中心高级研究员、佰美基因研发总监王会娟博士表示，精准医学对于其他重大慢性疾病疾病的早期预防、准确诊断和有效治疗也会起到巨大的推动作用。如近年来在基因组学在心血管疾病、糖尿病等重大慢性疾病的进展使得人们对这些疾病的病因、分类和诊疗都有了全新的认识，给患者或潜在患者带来了福音。

遗传病和罕见病往往由于致残和致死率高给家庭和社会带来沉重的经济负担。这些疾病发病原因复杂，临床上很难做到准确诊断，往往会耽误治疗时机。但全基因组测序等前沿技术可以为这些疾病的准确诊断提供有力工具，从而及早明确病因，并做到针对性的治疗。王会娟表示，虽然精准医学目前处于起步阶段，仅有少数疾病能够做到精准的诊断、治疗和预防，但未来的发展空间还是很大的。华商报记者 王玮

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