多学科联合诊疗 给患者最适合的治疗方案

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多学科协作为患者制定个性化治疗方案

2015年，53岁的张先生被确诊为肺鳞癌，在朋友推荐下到西安市胸科医院就诊。

经过一系列的检查后，发现张先生合并有慢阻肺、肺不张、纵膈淋巴结肿大等症状，右肺上叶开口处占位明显，属于3期患者，常规只能通过全肺切除才能扫清病灶。考虑到张先生的肺部条件以及全肺切除后的影响，医院组织肿瘤科、胸外科、病理科、影像科等相关学科专家共同为老人会诊，肿瘤科副主任廉娟雯介绍说：“经过评估，我们重新制定了一个符合张先生条件的方案，先为他进行为期两周期的化疗，期望能进一步改善状况。”

两周期治疗后，接诊医生发现张先生右肺上叶的病灶明显缩小，纵膈淋巴结肿大也消失。再经过两周期化疗，再评估时发现气管内膜恢复正常，肺部病灶未进展，身体其他部位未见肿瘤转移。廉娟雯与胸外科充分讨论后，觉得张先生身体状况不错，于是决定对张先生做右肺上叶肺癌根治术。

手术非常成功，至今已经过去了2年，张先生事事自理，神态气质与常人无异。

由全肺切除降为小创伤的肺叶切除，能够完全按照患者病情制定个性化治疗方案，这得益于医院多年来实施的多学科联合诊治模式。

MDT是一种工作模式

从“看人生的病”转为“看生病的人”

到底MDT多学科协作是什么？

据西安市胸科医院肿瘤科主任廉娟雯介绍MDT是一个实体工作小组，不是固定的组织机构，其目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，以确保最佳疗效。

以肿瘤为例，肿瘤是全身系统的疾病，常规的治疗方法有手术、化疗、放疗等方法，就“单兵作战”而言都有局限性，只有打破科室壁垒，多学科和各种肿瘤治疗方法“协同作战”，针对具体病情实施“个体化”多学科综合治疗，才能有效提高患者的治愈率。

在MDT中，每个亚专科医生的话语权都是平等的。对于复杂和疑难的病人，MDT是最有效的医疗路径，可提高医疗质量，提高医护水平，减轻病人损伤，增强病人对医疗服务的体验度。

陕西省人民医院神经内三科主任李锐表示，近年来，在单一层面上看，各临床学科或亚专业已普遍进展至较高水平，但仍然无法满足医患双方对医疗流程和整体疗效的需求。MDT这种诊疗模式使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，由此推动全方位专业化与合理化医疗资源整合配置。

从传统的单学科诊疗到多学科联合诊疗MDT的转变，其实就是“看人生的病”到“看生病的人”的转变，从某种意义上说，是医学本质的回归，其对医院而言是现代医学发展的要求；对临床工作人员而言，则是专业水平的整体展现，是更高视野的诊疗经验；对患者而言，则意味着最优化的治疗方案。

据李锐介绍，目前陕西省MDT多学科诊疗模式在大部分医院还停留在概念阶段，MDT说到底是一种工作模式，它需要固定的人员有规律的为患者服务，MDT发展之路任重而道远。

院内、跨院、跨国MDT类型可不少

去年6月，交大口腔颌面外科主任医师李锦峰与交大二附院小儿外科，共同完成了一例5日龄新生儿甜甜（化名）的巨大舌下腺囊肿摘除手术，为新生命的健康成长带来曙光。

小甜甜的降生为家庭带来了欢喜也带来忧愁，出生后医生发现患儿舌下有一个直径约3cm的类圆形包块，导致舌体上抬，严重影响了进食和呼吸，甚至可能引起窒息。随后将患儿转至交大二附院新生儿科，并邀请交大口腔颌面外科李锦峰主任会诊，初步诊断为“舌下腺囊肿”，需行全麻手术治疗，但患儿为新生儿，增加了麻醉、手术及护理的风险。李锦峰与交大二附院新生儿科、小儿外科、耳鼻喉科、麻醉科、影像科各专家进行了讨论，制定了严密的全麻手术、护理及应急方案，最终在相关科室的积极配合和坚实保障下顺利完成了舌下腺及囊肿摘除手术。

交大口腔与交大二附院的联手,其实也是跨院多学科诊疗的一种方式。MDT形式多样，有院内MDT，也有跨院MDT，随着互联网的普及，未来跨国MDT都是有可能的。华商报记者 王蓓

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