影像检查手段升级多样 帮助临床医生更加准确发现病灶 讲述人：西安市中心医院副院长 杨军乐

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目前我国影像学精确化发展处在高水平阶段。影像学科的不断发展是为了给患者提供更精确的诊断，帮助临床医生为患者做出更精确的治疗。

“我们每天都在做着精准化的东西，我们的“好朋友”是X片、CT、核磁、B超。”作为陕西省医学会放射学分会副主委、西安市医学会放射学分会主委的杨军乐教授表示，影像学科等医技行业是医疗精准化所必不可少的一部分，像CT引导下穿刺活检就是精准治疗的一个代表。

“为什么有的人只拍CT，有的人却用B超，而有的人又要拍CT，又要做核磁。”同样都是影像学检查，为什么还有区分呢？原因就是不断的“精准化”。所有的检查都是为了提供精准的诊断，帮助临床医生给患者提供更精准的治疗。简单的理解，从B超到核磁其实就是一个利用不同检查手段提供完善精准化的递进。杨军乐介绍，超声影像简单方便无辐射，但其结果与医生技术有着重要的关系，而X片是将三维的人体二维化，CT则有着较高的组织分辨力，缺点是有一定的辐射，核磁共振则是全方位显示人体结构，组织空间分辨力高，且无辐射。简单的理解，B超像挑西瓜前敲一敲，磁共振是摇一摇再看，CT是像把面包切片看，X光是把面包压扁看。

“如果说把人体比喻成道路，单纯的CT是发现二环上的障碍及障碍周围情况，至于这个障碍内部的具体情况及有没有影响到三环甚至四环的使用，我们并不能准确知道，而借助核磁的技术，我们在发现二环上的障碍时，甚至可以更好地了解障碍物的具体，同时可以直接探查到三环是否有受到影响，具体影响三环交通顺畅或有可能影响三环交通顺畅的障碍是哪个。”杨军乐趣味地解释了各种检查手段的特点，每一项检查都是为了更加精准化的诊断及鉴别诊断。CT能看到病变的形态及显示有限的组织代谢功能，而核磁可以看到在病变周围更加精确的变化以及对人体功能的改变，就好比一个苹果，碰烂了一小块，CT是单纯的把碰烂的位置找到，而核磁则在发现碰烂位置的同时直观显示旁边看似完好的部分是否有被影响，里面的部分是否坏掉。杨军乐说，通过这些诊断，医生在外科手术时可以更加准确地为患者清理病灶。

随着科技的进步，CT、核磁等的成像和筛查功能越来越强大，可以看到人体细胞代谢的清晰显影和精确的组织变化。“也许未来有天通过影像学检查就可以看到基因也不一定呢！”杨军乐说。

计算机导航系统

助力颌面部软组织手术患者

讲述人：西安交通大学口腔医院 李锦峰

去年5月，西安交大口腔颌面外科应用计算机导航系统成功完成了一例颜面部软组织异物取出术，为一位因自制爆竹爆炸后异物进入颌面部软组织深层的患者解除了困扰。

颌面外科主任医师李锦峰介绍，计算机手术导航系统是将病人术前或术中影像数据和手术台上病人解剖结构准确对应，手术中跟踪手术器械并将手术器械的位置在影像上以虚拟探针的形式实时更新显示，使医生对手术器械相对病人解剖结构的位置一目了然，使外科手术进行地更快速、更精确、更安全。

很多患者因为意外颜面部伤口已愈合，异物位置较深且周围解剖结构复杂，所以应用计算机导航系统辅助手术取出异物，经术前精细规划、术中配准、手术实时导航，术中在导航系统准确定位异物的基础上设计口腔内切口并找到异物，实现了手术全过程的微创且避免二次损伤（诸如面神经等重要结构）,最后精准地取出异物。截至目前,交大口腔口腔颌面外科已应用计算机手术导航系统为颅颌面复杂骨折复位内固定、颌骨肿瘤切除术后颌骨缺损重建及颌面部异物清除等方面进行了有益的尝试并取得可喜的效果，计算机手术导航系统的应用为口腔颌面外科的病患带来福音，期待在今后的临床应用中能够使更多的患者受益。

100倍的显微镜下操作

一个生命神奇地诞生了

讲述人：西北妇女儿童医院辅助生殖科主任医师 师娟子

西安市第四医院生殖医学科主任医师 赵静

西安市第四医院辅助生殖科主任医师赵静认为，医疗的精准化发展在辅助生殖医学上，就是根据不同人的各种不孕不育问题直接性的解决帮助他们顺利妊娠。随着医疗手段不断深化发展和精确，目前针对标准人群通过辅助生殖成功妊娠率为55%~60%，而抱婴回家率已达45%，这意味着成功妊娠的患者，绝大多数都顺利生产。

西北妇女儿童医院辅助生殖科主任医师师娟子表示，辅助生殖可以比作来料加工。“我们根据患者不同的个体化因素进行分流，不是所有的不孕不育都需要做试管婴儿。更多地考虑个体化因素来进行个体化治疗，这也是一种医疗的精准化。”师娟子说，辅助生殖的个体化非常必要，哪怕是同样的问题，因为患者年龄、胖瘦不一样，促排药物的剂量都不同。

一颗卵子的大小是18-25毫米，而一颗精子长约60微米，两个细小的事物碰撞在一起成就了一个生命。对于试管婴儿这个关乎“生命”的治疗里，有着各种精准化操作，对于年龄小于35周岁的女性进行2~3只促排药，取8~15个卵子，从上千万精子群中取30万条“壮硕”的精子，有时候因为个体化因素，甚至只取10条精子，放在100倍显微镜下进行匹配，然后放在37°的恒温箱里培养3天，选择最好的胚胎进行移植。在目前的试管技术里，一代试管婴儿主要针对女性因输卵管造成的不孕，二代试管婴儿主要针对男性弱精、无精等不育，而三代则是跨越性别，借助精准医学通过芯片、高通量测序、单病基因筛查选择最好的受精卵进行移植孕育生命的。

1978年英国诞生了第一个试管婴儿，到1988年中国诞生的第一个试管婴儿再到1998年陕西第一个试管婴儿，三十多年的发展，从仅针对女性的技术到挑战基因遗传疾病，这就是医疗不断精确发展的结果，相信未来更加精准化的发展可以再提升试管婴儿的成活率，甚至有更多的方法来辅助人类生殖。本版稿件由华商报记者 王玮 采写

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