结核仍是孩子健康的一大威胁 ——访西安市胸科医院一病科

结核病是世界上死亡率较高的传染病，同时也是全世界范围内导致儿童死亡的主要的十大原因之一。据统计，在我国儿童中较多的感染过结核，严重危害了儿童健康和生命安全。根据2016年的英国的一个评估结果显示，全球感染结核杆菌的儿童至少有6700万人，并且其中约有200万人感染了耐多药的结核杆菌，感染这类病菌后部分人会因此发病，这导致相关的儿童耐药性结核病病例数达到了2.5万例。

家庭内传染几率大

西安市胸科医院一病科主任苟超伦主任医师指出，很多人甚至是有一些医院都对儿童结核病认识不足。在我们的印象中，都是老年人、骨瘦如柴者、或贫穷的人容易得结核病，结核病似乎与儿童不沾边。实际上，儿童在任何年龄都可发生结核病，尤其是5岁及以下。

甚至大部分人觉得现在生活条件好了，结核是陈年旧事了，自家的宝宝都是生活在蜜罐里，怎么会感染结核呢？其实不然。小儿结核的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染率大，家庭成员中，老年人是结核感染及发病的高危人群。因此，如果孩子咳嗽总治不好的时候，医生一定要询问孩子家中是否有咳嗽咳痰超过2周、或痰中有血的人。如果有，应敦促其及时到专科医院检查，及时治疗，避免传染给孩子或身边的人。

做“试管婴儿”前

先排查输卵管结核

有很多孩子一出生就被发现患有结核病，特别是一些通过“试管婴儿”生产的孩子，这是由于结核也有可能导致不孕。很多备孕妇女在尝试未果的情况下做各种检查都没有查出病因，有的只是知道输卵管不通，但不通由结核引起这一病因并不清楚。

苟超伦主任提醒，输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种，多见于20~40岁育龄女性，临床中九成以上的生殖器结核患者都存在输卵管结核，多数是双侧性的。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，已婚妇女发病后的唯一症状就是不孕症。建议不孕女性做“试管婴儿”以前，先做一个系统的输卵管结核排查，若在不明就里的情况下，盲目做“试管婴儿”求子，孕期免疫力下降，潜伏体内的结核菌便会伺机而动，飞快向全身蔓延，从而引发结核病。

幼儿结核误诊、漏诊率更高

由于结核的不典型症状、儿童的表达能力所限以及不会咯痰无法进行痰检等原因，使得儿童结核病较成人更难于诊断，误诊、漏诊率高。

那怎么才能判断孩子感染了结核？苟超伦主任说，对于幼儿而言，肺结核可能表现为不活泼，精神不振、脾气急躁、或无故哭闹。也可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良。另外，与成人结核不同的是，小儿可能会反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。

针对幼儿结核病不易检测这种现象，西安市胸科医院特别采用了胃液检测法，通过患儿的胃液来判断孩子是否感染了结核病菌，这种检测方法的准确率已经达到90%以上。

卡介苗不是保险箱

对于儿童结核，家长们要了解，新生儿即使注射了卡介苗也仍有潜在的感染风险。从接种到产生免疫力大约需要2个月的时间。在这期间，小儿基本上不具有抗结核菌感染的能力。另外，如果长期接触结核病人，卡介苗也不一定能够抵御。因此，注射了卡介苗也要当心结核菌的感染。那为什么还要给孩子接种卡介苗呢？苟超伦主任介绍，因为儿童易患重症结核，如粟粒型肺结核；更容易有肺外结核病的表现，如全身播散性结核病和结核性脑膜炎等。而接种卡介苗能比较好的预防5岁以下儿童重症结核；即便孩子被感染了，症状也会比较轻微。

儿童结核可预防

对于儿童来说，结核菌多来自于和他(她)密切接触的人；尤其是在生活中，经常可以看到爷爷、奶奶、或外公、外婆在家看护小孩。人们平时不太注意老年人的咳嗽咳痰，认为很平常。目前预防儿童结核病的主要手段仍然是接种卡介苗。如果孩子出生时没有及时接种，医生一定要让家长及时带着孩子到当地结核病防治所卡介苗门诊或卫生防疫站计划免疫门诊去补种。增强孩子的抵抗力仍是治本之策。家长应该了解预防结核病的知识，如保证孩子日常生活规律，饮食营养均衡，适当户外活动，均有利于增强对结核菌感染的抵抗力。最后，如果发现了孩子有可疑肺结核症状，家长尽快带孩子到正规的专科医院进行相关检查，确认是否已发病。多数儿童结核病如能早期发现，及时合理正规治疗，效果还是很好的。

及时发现彻底治疗

一般而言，儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现。但只要细心观察，也并非无规律可循。因此，对于儿童结核病的治疗原则是要早期、规律和彻底治疗。否则一旦孩子机体处于不利情况(如患麻疹、百日咳、营养不良等)时，结核病又会卷土重来。

苟超伦主任告诉笔者，儿童重症结核病发病急，病情进展快，容易发生血行播散而使病情恶化。高热、中毒症状明显，有的病儿出现脑膜刺激症状，有的表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难和青紫；还会影响肠、肾、喉等。西安市胸科医院在处理这类结核病有着丰富的经验，仅在去年一年，他们共接诊儿童结核病300多例，除个别患者外，这些患者基本全部治愈，其中不乏患有诸如“结核脑膜炎”等重症结核病，在这些被治愈的患儿中，患病年龄最小的仅为出生后17天。文/王凡

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