西安出台《新农合健康扶贫政策》

记者 邓龙辉 张磊

记者近日从西安市卫计委获悉，日前出台《新农合健康扶贫政策》，形成贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和政府保障相互衔接的“四重保障”医疗保障体系。切实方便患者看病就医，减轻患者经济负担。

对农村贫困人口实行住院零押金

扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口、民政部门确认的农村特困供养对象、低保对象为新政策的保障对象。

针对农村贫困人口执行“三免两降两提高”。“三免”即我市参加新农合的贫困人员参合缴费由政府资助；门诊统筹中的一般诊疗费全额报销；推行“先诊疗、后付费”，全面实行零住院押金，办理入院手续不缴纳预付款。

“两降”即在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级协议医疗机构住院就诊，降低报销门槛，不设起付线，合规费用全额纳入报销；大病保险起付线由10000元降至3000元。

“两提高”即参合贫困人员报销比例提高10个百分点，最高不突破90%；3类38种门诊慢性病封顶线提高20%，参保贫困人员Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病封顶线分别调整为24000元、9600元、6000元。

一级医院起付线150元报销比例85%

新农合及大病保险的基本报销情况为，人均筹资620元，个人150元，政府470元。

住院报销政策为，一级医院起付线150元，报销比例85%；二级医院400元，报销比例75%；市三级医院2000元，报销比例65%；省三级医院3000元，报销比例55%。封顶线为25万元，少年儿童和大学生报销比例上调5%。

少年儿童和大学生白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴癌和先天性心脏病报销比例85%、30万元封顶。

门诊报销为，只在乡村两级实行，报销比例70%、80%，封顶线为家庭人数×150元。

门诊慢性病政策分3类38种，报销比例65%，封顶线分别为2万元、8000元、5000元。

大病商业保险为，起付线1万元，实行分段报销政策5万元以内报销50%，5万-10万元报销60%，10万元以上报销80%，不设封顶线。

患者只需承担个人自付部分

进一步简化结算程序，在全市范围开展医疗保障“一站式”服务工作，切实方便患者看病就医，减轻患者经济负担。

“一站式”服务指参合贫困人口在市域内新农合协议医疗机构住院治疗，符合技术转诊规范的，出院时由医疗机构按照新农合、大病保险、医疗救助的顺序对住院费用进行结算，医疗机构直接同患者结清费用，患者只需承担个人自付部分，其余部分由医疗机构垫付。

在医疗救助方面，西安市规定，城乡特困供养人员因病住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销后，个人自付医疗费用按照100%给予救助。

贫困人口在省内医疗机构发生的住院（含门诊慢性病）费用通过新农合、大病保险、个人商业保险、医疗救助等补偿后，剩余自付医疗费用由政府通过购买医疗补充保险、扶贫专项资金或区县财政扶持等方式保障。

1万元以上部分按照分档累计给予救助

城乡低保对象住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销后，剩余个人自付医疗费用按照分档累计救助，5万元（含5万）以内70%比例给予救助，5万元（不含5万）以上部分按照80%比例予以救助，年累计救助封顶线15万元/人。

城乡困难群众因病住院，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销后，剩余部分个人自付医疗费用花费较大，影响基本生活的，1万元以上部分按照分档累计给予救助，即：个人自付5万元（含5万）以下的按照40%比例予以救助，个人自付5万元（不含5万）至10万元（含10万）的按照50%比例予以救助，个人自付10万元（不含10万）至20万元（含20万）的按照60%比例予以救助，个人自付20万元（不含20万）以上部分按照70%比例予以救助，年累计救助封顶线15万元/人。

各类救助对象中0至14周岁（含）的未成年人，救助比例上浮10%，年累计封顶线20万元。

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