腱鞘炎：重在防患于未然

在我们身边，常会出现这种情形：把孩子一天天带大的妈妈和姥姥（奶奶），突然有一天手指、手腕疼痛难忍抱不动宝宝了；频繁使用电脑和手机的人，一天工作结束时，手指和手腕的关节隐隐有疼痛感；乐器演奏家、厨师等经常用手重复一种动作（或姿势）劳动的人，突然手腕疼痛难忍。如果您出现上述某种情况，别不当回事，您可能患上腱鞘炎了。

腱鞘炎是一种很常见的疾病，是腱鞘与肌腱同时出现了炎症，属于一种成因简单的运动伤害。腱鞘炎以发生在桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于关节部位的频繁活动和长期的摩擦以及慢性劳损或寒冷等刺激，使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部渗出、水肿，久之鞘壁肥厚、管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起疼痛和功能障碍，屈伸手指时有弹响现象。

中老年妇女是腱鞘炎的高发人群，所以，腱鞘炎以前被称作“妈妈手”。她们常年从事家务劳动，随着时间的推移和年龄的增长，腱鞘逐渐萎缩退化，造成腱鞘和肌腱的慢性损伤，引起疼痛和弹响。如今，由于电脑和手机的普及，“妈妈手”已不再是妈妈们的“专利”了。很多人长时间使用电脑或玩游戏，长期重复保持同一工作姿势，殊不知，这样已大大增加了患腱鞘炎的风险。

腱鞘炎的一般症状：

1.患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见好转。

2.局部有压痛和硬结。

3.严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

两种常见的腱鞘炎类型：

（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨（桡骨茎）突处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突处有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他4指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时会发出响声，对此又有“弹响指”之称。

（2）屈指肌腱腱鞘炎：多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然卡住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。

治疗措施：

1.热疗：充分休息3周左右，减少手工劳动，患处可采取热疗。

2.封闭治疗：用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效。采取局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，但一年内封闭不得超过两次。

3.手术治疗：对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。术后应及早做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

预防措施：

采取正确的预防措施，防患于未然，可大大降低腱鞘炎的患病概率，预防重于治疗。

1.初为人母的年轻妈妈一定要掌握正确的抱孩子的姿势：要把孩子的主要重心放在前臂，手腕只是起到轻轻扶挡的作用，最好是两侧手臂交替抱。任何一个姿势都不要保持时间过长，要不断交替变换。

2.经常用电脑的上班族及游戏爱好者，应采取正确的工作姿势，尽量让双手保持用力均衡，手腕能触及实物，不要悬空。持续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻轻揉搓手指和手腕，禁止局部用力按摩，再用约45度热水泡泡手。

3.注意手部防寒保暖，做家务时多用热水，少用凉水。

腱鞘炎与腕管综合征的主要区别：

腱鞘炎主要表现为晨僵、疼痛、弹响。多为单指发作。腱鞘炎发生部位以桡骨茎突处和第一掌骨头部最为常见，主要症状为疼痛。

腕管综合征（鼠标手）发生部位主要在拇指、示指（俗称食指）、中指3个指头。症状表现为这3个指头会感觉麻木，其余环指（俗称四指）、小指两指无异常，可出现大鱼际肌肉萎缩，一般不出现疼痛。

西安市红会医院手外中心主任医师 许玉本

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