宝宝发热后如何用药？

看了第一封信，相信宝妈们对孩子发热的问题已经有了一个大致了解，现在，我们要给大家讲如何使用退烧药物？

怎样选择退烧药？

常用退烧药的分类为口服退烧药、注射剂、栓剂等。目前应用于儿童的药品，首选的两种口服退烧药为对乙酰氨基酚（泰诺林）和布洛芬（美林）。对乙酰氨基酚可适用于3个月以上的儿童，布洛芬适用于6个月以上的儿童，但因对乙酰氨基酚有引起溶血的报道，有溶血风险的患者退烧时可以选择布洛芬。有报道称对乙酰氨基酚有肝毒性，但这种风险及几率相当小，这两种药物儿童使用还是具有较高安全性的。而对于意识不清、进食差、不能口服用药的患儿还可以考虑用栓剂，如对乙酰氨基酚栓、小儿布洛芬栓、右旋布洛芬栓等。栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快。但从吸收率来讲，栓剂需要通过黏膜吸收，吸收率比口服用药低。

如果孩子意识不清、进食差、不能口服用药也可以最后选择注射药物。药品种类包括氨酚比林注射液、复方氨林巴比妥注射液。此类药物作用快、体温下降迅速，患者出汗较多，使用时要注意补充足够的液体。且由于患者体温下降过快，不良反应多，目前临床在服用退热药效果不佳时，应谨慎使用。

退烧药的使用原则是什么？

很多家长害怕服用退热药，对就诊时行血液检查会有影响，其实，服用退热药（无论哪一种，哪一个途径）不会对检查造成影响，所以请在就诊期间放心使用。

首选口服剂型。一般6小时用一次（最短4小时），一天最多使用4次，连续使用不要超过3天。使用退烧药前、后均要注意监测体温。请按照药品说明正确使用药物剂量或遵医嘱。

使用退烧药要注意，对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量使用会造成肝损伤。如果使用单一成分的对乙酰氨基酚退烧时，同时服用复方感冒药（氨酚黄那敏颗粒等），很容易因重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此用药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。

其次，布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬不适用于有脱水症状的发烧患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者要谨慎使用。布洛芬不良反应可能诱发哮喘，有哮喘的儿童应慎用。

退烧药用了，体温降不下来怎么办？

很多家长着急就诊的原因在于服用退热药后，孩子的体温降不下来，更有甚者，不降反升，这并不能说明病情很重，而是说明体温引起发热的“致热源”很多。那么，在漫长的就诊过程中，家长们还能做些什么呢？

如果持续高烧，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时。当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧没退，可以交替使用布洛芬，这两种药交替使用的最小时间 隔是两小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变。

如果患儿持续高热，可到临近诊所或者医院先予以肌注退热类药物，然后等待就诊。使用退烧药只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染本身，是治标不治本。需要查明发热原因，常规意义上的退烧药只起降温作用，并不针对引起疾病的病原体进行治疗。比如病毒感染，我们认为很多是有自限性的，就是说“总得烧够时间”才会自己好，而细菌性感染引起高热，多继发于病毒感染后，首先需要使用抗生素控制细菌，从而达到彻底消炎降温的效果。

其实，孩子发热，很多时候更是考验家长是否有一颗强韧的心，就诊时，请听从医生的建议予以治疗，不要总以为“输液才能好”或者“输液是不好的”而阻止医生的治疗行为。相信大多数医生还是会以负责任的态度针对病情使用不同治疗，在就诊时，如果孩子状态确实不好，可以先请医生看看孩子的一般状况，医生会根据经验评估患儿的病情轻重，在真正的“急症”跟前，一定会优先治疗。

在最后，我们需要提醒有过“热性惊厥”史的孩子家长，请在体温超过38℃时即服用退热药，避免在体温上升过程中出现抽搐，对于有数次“热惊”史的孩子，必要时，请遵医嘱在发热的同时，服用预防性抗惊厥用药。

西安市中心医院儿科主治医师 高颂轶

2017年6月

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