西安制定城市公立医院综合改革试点实施方案 切断医务人员 与药品间利益链

东方IC供图

记者昨日从西安市政府了解到，《西安市城市公立医院综合改革试点实施方案》已于近日下发。到2017年底，西安要基本完成城市公立医院综合改革试点任务。

个人卫生支出占卫生总费用比例将降至30%以下

根据《方案》要求，到2017年底，公立医院公益性质将充分体现。西安市将落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立新的城市公立医院管理体制，破除公立医院逐利机制，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重明显下降。群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。卫生总费用增幅与全市国民生产总值的增幅相协调，医疗总费用不合理增长得到有效控制。

群众就医体验切实改善，全市范围内建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。

城市公立医院运营规范高效，公立医院现代管理制度普遍建立，自主经营权得到落实，医务人员技术劳务价值充分体现，医疗服务质量明显提升，医疗服务流程明显优化，医疗服务安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指标更加合理。

“十三五”期间，主城区原则上不再新建公立医院

优化城市医疗资源配置，科学设置城市公立医院。编制《西安市区域卫生规划(2016—2025)》和《西安市医疗机构设置规划(2015—2020)》，完善城市公立医院布局和功能定位，推进部分一级、二级医疗机构向中医、康复等专科医疗机构或社区卫生服务机构转型发展。“十三五”期间，除已审批同意立项及在建的公立医院项目外，主城区原则上不再新建公立医院，严格控制城市公立医院的床位规模、建设标准和大型医用设备配置数量，公立医院所提供的特需服务规模不得超过自身总服务量的10%。

制定分级诊疗标准和办法，进一步明确不同级别医疗机构的功能定位。推行医师多点执业，鼓励城市公立医院医师将基层公立医疗机构作为第二、三执业地点开展医疗活动，城市三级医疗机构普通门诊就诊人次在全市公立医疗机构总门诊人次的比重下降10%以上，预约转诊数占门诊就诊量的比例达到20%以上。

推进社会力量参与公立医院改革，坚持公立医院在医疗服务体系中的主体地位，探索多种形式合作举办医疗机构，严禁出售、变卖政府办公立医院。大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构，引导非公立医疗机构提供高端服务、临终关怀等紧缺服务。

严控医疗费用，定期向社会公开财务信息

公立医院将规范医务人员诊疗行为，强化医疗机构内控制度，促进合理检查、治疗和用药，医疗费用不合理增长将得到有效控制。公立医院年平均门诊人次诊疗费用和平均住院人次诊疗费用增长幅度低于同期居民消费价格增长指数，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下。

防止医院高能耗运行，建立财务信息公开制度，定期主动向社会公开诸如公立医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众关注度较高的信息。

继续深化平安医院建设，建立由公安、财政、民政、法院、检察院等部门共同参与的医疗纠纷人民调解委员会，设立专门的医疗纠纷人民调解机构，积极做好医疗纠纷人民调解工作。在二级以上医院建立15平方米以上的规范化警务室，统一外观标示，配备专职民警和必要的警用装备，及时受理群众报警求助。

彻底切断医院医务人员与药品间利益链

破除“以药补医”机制，推进医药分开，取消药品加成，实行零差率销售。综合采取处方点评、药品负面清单、合理检验检查、医保审核监管、打击收受回扣等措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链，促进药物合理使用。到2017年，城市公立医院药占比总体降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

对公立医院的投入仍按原渠道拨付，即政府举办的公立医院由财政补助，高等院校附属医院由各高校补助，企业医院由举办企业补助。落实对中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

《方案》要求，总体上要降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。城市公立医院严格执行省级药品网上集中采购的相关规定，加强药品(耗材)价格监管，防止价格异动，积极探索临床检验试剂网上阳光采购配送管理机制。严禁垄断经营和网下采购配送药品医用耗材，落实药品医用耗材采购及配送诚信记录制度和市场清退机制。

深化医保支付制度改革，有效控制医疗费用

逐步建立复合型付费方式，建立按病种付费、按次均费用定额付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索按疾病诊断相关分类付费方式，逐步减少按项目付费。2017年底，临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，管理病种不少于100个，单病种结算比例达到50%以上。

发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导作用，将医保监管延伸到医务人员诊疗、检查、检验、处方等服务行为，监控重点药品，遏制药品浪费，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，有效控制医疗费用。

逐步缩小政策范围内住院费用报销比例与实际住院费用报销比例间的差距，力争到2017年缩小到10个百分点以内。推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，提高保障绩效，进一步减轻患者医药费用负担。

记者 付垚

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